郴州市老年人健康状况及卫生服务需求分析

邓华菲，李 欢，周 琴，李 坚，谭玉林

（湘南学院基础医学院病理生理学教研室，湖南 郴州 423000）

正文2018 年8 月民政部公布的《2017 年社会服务发展统计公报》显示，截至2017 年底，我国60岁及以上老年人口2.4 亿人，占总人口的17.3%，其中65 岁及以上老年人口1.58 亿人，占总人口的11.4%[1]。而截至同一时间，郴州市总人口约503 万人，其中60 岁及以上老年人口达77.51 万人，占总人口的15.4%。总体来看，郴州市人口老龄化低于全国水平，但老年人仍是一个庞大的社会群体，其健康问题成为一个重要的社会问题。社区卫生服务是我国社区建设的重要组成部分，完善的社区医疗卫生服务能够促进老年人的健康，减少疾病的发生，在保证基本医疗服务的同时还能降低医疗成本[2，3]。因此，研究老年人健康状况及其社区卫生服务需求对于优化配置老年居民健康服务的医疗卫生资源，为日益老龄化的社会提供完善的医疗保障服务是十分必要且意义深远[4]。本研究针对我市老年人口健康状况和卫生服务需求进行调查研究，旨在为今后有针对性地开展社区卫生服务工作提供理论和实验依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2020 年3 月～8 月采用方便非随机抽样调查郴州市苏仙区湘南学院社区、南塔社区；永兴县樟树乡社区、七甲乡社区；永兴县文昌社区400名老人作为研究对象。

1.2 调查方法 自行设计《郴州市老年人健康状况与卫生服务需求》调查表，分两种形式调查：深入社区面对面访谈形式和问卷星。内容包括调查对象的一般情况（性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、月收入、居住方式、主要经济来源）、健康状况（健康状态及其变化、慢性病情况、自理能力）、居民医疗保障和就诊意愿、社区卫生服务认知情况和卫生服务意愿及卫生服务需求。

1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件进行数据处理，计数资料以（%）表示，数据比较应用χ2检验。

2 结果

2.1 一般情况 发放400 份调查问卷，获得有效问卷386 份，有效率为96.50%。男∶女=83.81∶100；年龄60～69 岁和70～79 岁者居多；文化程度主要为小学；无工作或务农者占大多数；人均年收入较低，由子女亲属提供经济来源者较多，见表1。

2.2 健康状况调查 ①自我评价健康情况：绝大部分老年人自我感觉良好，身体健康状况变化不大；②慢性病罹患情况：208 名患有慢性疾病，患病率为53.89%；男性和女性患病率比较，差异无统计学意义。病种主要为高血压；③生活自理能力：大部分老年人生活能自理，少部分部分自理，个别完全不能自理，见表2。

2.3 居民医疗保障和就医情况 ①医疗保障：大部分老年人有医疗保障，其中以新农合为主，这可能与调查人群主要是无工作或者务农有关；②就医情况：○a入院情况：74 名老年人近1 个月就诊，就诊的主要原因为慢性病，其中有17 名住院，占就诊人数的22.97%；○b 就诊意愿：患者就诊和入住的医疗机构主要为三级医院和二级医院，其次为社区卫生服务中心（站），见表3。

表1 郴州市老年人一般情况（n，%）

表2 郴州市老年人健康状况（n，%）

表3 郴州市老年居民医疗保障和就医情况（n，%）

2.4 卫生服务情况

2.4.1 对社区卫生服务的认知情况 大部分老年人知道所在社区存在卫生服务机构，主要是通过自己看到得知。2.4.2 社区卫生服务意愿 对知道所在社区存在卫生服务机构的249 名进行调查。90.36%的老年人愿意接受社区卫生服务，其愿意接受社区卫生服务的原因依次为：方便、服务态度好、价格低、能报销、有可信赖的医生、医疗技术好及其他。而不愿意接受社区卫生服务的原因依次为：医疗技术差、对卫生服务中心（站）不了解、其他、没有可信赖的医生、不能报销、卫生服务中心（站）功能不齐全、服务态度差，见表4。

2.5 社区卫生服务需求

2.5.1 卫生服务项目需求情况 如果条件允许，大部分老年人愿意接受社区卫生服务机构提供的有偿服务，排在前三位的是：合理用药指导、急诊急救和定期健康体检，见表5。

表4 郴州市卫生服务情况（n，%）

表5 郴州市老年人卫生服务项目需求情况[n（%）]

2.5.2 养老服务需求 倾向养老方式：家庭养老335名（86.79%），社区养老32 名（8.29%），机构养老16名（4.15%），商业养老3 名（0.78%）。

3 讨论

3.1 高血压发病率高，预防和控制有待加强 老年人健康及其卫生服务需求是当前社会的重大问题，对社区老年人的健康状况和卫生服务需求进行调查不仅有利于发现社区老年人的健康问题，了解老年人卫生服务需求，而且有利于针对问题和需求开展各项社区卫生服务，从而提高老年人的生活质量。本次调查结果显示我市大部分老年人健康状况尚可。然而，随着年龄的增长，机体各器官系统功能减退，免疫力下降，高血压、风湿性关节炎、冠心病、支气管炎、糖尿病、高血脂等各种慢性病发病率明显增高[5，6]。本次调查发现，53.89%的老年人患有慢性病，其中81.73%的老年人同时患2 种或2 种以上慢性病。所患慢性病以高血压为首位，其次为风湿性关节炎，冠心病、高血脂等，两种慢性病共存以高血压和冠心病常见，其次为高血压和高血脂、高血压和脑血管疾病。同时，本次调查结果显示，男性慢性病患病率高于女性，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，加强高血压的预防和控制、减少高血压的并发症是提高老年人群健康水平的重点。

3.2 社区卫生服务宣传力度不够，医疗水平和各项设施亟待完善 社区卫生服务机构是社区卫生服务工作的载体，主要为社区居民提供基本医疗卫生服务。调查结果显示，尽管64.51%的老年人知道社区卫生服务机构的存在，但仍有35.49%老年人不知道该服务机构；只有17.57%和11.76%的老年人在社区卫生机构就诊和住院治疗。事实上，了解社区卫生服务机构存在的老年人里有90.36%的表示愿意接受社区卫生服务，但仍有9.64%的老年人不愿意接受社区卫生服务，究其原因主要为医疗技术差、对卫生服务中心（站）不了解、卫生服务中心（站）功能不齐全等。由此可见，社区卫生服务机构宣传力度不够，致使部分老年人未意识该机构的存在以及对该机构认识不足；另外，医疗水平和服务站功能有待完善。加大宣传力度，提高医疗服务水平，可以促进社区卫生服务机构的充分利用。

3.3 社区卫生服务需求较高，服务项目有待完善 对定期体检、健康指导、日常护理、中医养生、上门服务、合理用药指导、一般生活方式指导、家庭医生、家庭病床、家庭照顾与访视、康复指导、急诊急救、日间住院/日间照顾、精神和心理卫生咨询指导以及安宁照顾的需求均在70%以上，特别是合理用药指导和急诊急救服务高达87%以上，卫生服务需求意愿高；而老年人健康下降、日常生活能力降低以及慢性病发病率高，提示老年人卫生服务需求增强，更需要方便的医疗卫生服务。因此，社区卫生服务机构要加强社区卫生服务项目建设，拓展服务内容，以高血压、冠心病和糖尿病等常见慢性病为切入点，建立慢性病档案管理和康复指导；以老年人行动力减弱为切入点，增加日常护理和上门服务；以中医养生有着悠长的历史为切入点，加强疾病的预防和控制[7-9]。社区卫生服务的对象不仅包括患病的、残疾的老年人，也包括体弱易病的老年人和需要提高生活质量的老年人。因此，根据不同的服务对象和服务对象的不同要求，设计相应的服务项目，为不同的老年人提供有针对性的服务，满足不同老年人群的卫生服务需求。3.4 养老服务需求强烈，社区居家养老亟待提升 随着人口老龄化的到来，养老、医疗、老年人照护等一系列社会问题日益凸显。本项目对老年人的养老需求进行了调查，结果显示，86.79%老年人倾向家庭养老，与杨沙等[10]的研究相似，说明老年人需要家人的陪伴和家庭的温暖；8.29%老年人倾向社区养老，说明老年人喜欢熟悉的环境和邻里的相互问候；4.15%和0.78%老年人倾向机构养老和商业养老，说明老年人对机构养老和商业养老认同度不高。家庭养老费用低，又能受到亲人的照顾和享受亲情的温暖，符合老年人的心理和物质需求。然而，当今家庭规模向小型化发展，子女数减少，加上老人与子女共居向分居转变，老人得到子女的照护日渐困难。而对于子女而言，随着经济的发展，各种就业压力、社会竞争和自身家庭的生活压力，使得不少子女没有时间照顾老人。这些都对传统的居家养老发起了尖锐的挑战。以居家为基础、社区为平台、机构为补充、医养结合[11，12]的社区居家养老服务，可将家庭和社会养老有机结合，使老年人在获得亲情同时充分利用社区资源，得到照护，让老年人拥有稳定、良好的生活状态，减轻其子女的日常照料负担，顺应了人口老龄化的客观要求。

综上所述，根据老年人的健康状况和卫生服务需求，建立和完善社区卫生服务和居家养老服务体系，使老年人老有所养和老有所依。