糖尿病前期人群运动干预疗法的可视化分析

石韦韦 贾竹敏 李转珍 梁迎接 马丽丽

[摘要] 目的 分析我国糖尿病前期人群运动干预疗法的现状、研究热点，探索研究趋势。 方法 以中国知网、万方、维普数据库为来源，检索2010—2021年有关糖尿病前期人群运动干预的文献，通过CiteSpace软件对文献进行可视化分析。 结果 共纳入445篇文献，近10年研究发文量总体呈稍下降趋势，研究机构主要是医学、体育类高校和医院。高产作者间形成小团体，但跨机构或地区合作较少。运动形式多数集中在有氧运动、抗阻运动、八段锦等。其中有氧运动是最多的运动形式，联合运动效果更佳。 结论 与国外相比，我国对糖尿病前期人群运动干预疗法的研究仍有不足，需进一步加强。

[关键词] 糖尿病前期;运动干预;可视化知识图谱;文献计量学分析

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）35-0158-06

Visual analysis of exercise intervention therapy in pre-diabetic population

SHI Weiwei1   JIA Zhumin2   LI Zhuanzhen3   LIANG Yingjie1   MA Lili1

1.School of Nursing，Henan University of Science and Technology，Luoyang   471000，China;2.Health Examination Center，First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang   471000，China;3.Department of Cardiology，First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang   471000，China

[Abstract] Objective To analyze the status and research hotspots of exercise intervention therapy in pre-diabetic population in our country and explore research trends. Methods The literature on exercise intervention in pre-diabetic population was search from 2010 to 2021 using CNKI，Wanfang，and CQVIP databases.The literature was visually analyzed using CiteSpace software. Results A total of 445 articles were included. The number of research papers published in the past 10 years showed a slight downward trend. Research institutions were mainly medical and sports universities and hospitals. Small groups were formed among highly productive authors，but there was little cross-institutional or regional cooperation. The forms of exercise mostly focused on aerobics exercise，resistance exercise，and Baduanjin. Among them，aerobic exercise was the most mentioned exercise form，and the combined exercise had better effect. Conclusion Compared with foreign countries，research of exercise intervention therapy in pre-diabetic population in our county still has shortcomings and needs to be further strengthened.

[Key words] Pre-diabetes;Exercise intervention;Visualized knowledge map;Bibliometric analysis

糖尿病前期也稱糖耐量受损（Impaired glucose regulation，IGR），是指介于正常血糖与糖尿病之间的代谢状态[1]。其患病率已增长到35.7%，远超糖尿病的10.9%，进而成为庞大的后备军[2]，更大大增加了罹患心脑血管疾病、微血管病变、肾脏疾病和恶性肿瘤等的风险[3-4]。其中每年有5%～10%的患者进展为糖尿病[5]。然而这一时期是可逆的，在此阶段进行干预可减缓甚至逆转糖尿病的发生。研究表明，运动可改善IGR人群的胰岛素抵抗、血脂水平及炎症反应等，是防治糖尿病的重要组成部分[6-7]。近年来，有关运动干预IGR的研究越来越多且深入。本研究采用文献计量的方法，回顾了近10年我国IGR人群运动干预的相关文献，以CiteSpace软件为工具，采用可视化手段分析研究现状、热点与探讨研究趋势，旨在为IGR人群的运动干预提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 数据来源

以中国知网、万方和维普网为数据来源，检索词为“糖尿病前期 OR 糖耐量受损 OR 糖调节受损”AND“运动疗法 OR 有氧运动 OR 抗阻运动 OR 高强度间歇训练 OR 八段锦 OR 太极拳 OR 少林”，在知网、维普网采用主题词检索，分别得到335篇、162篇，万方采用题名或关键词，检索到441篇，时间范围设定为2010年1月1日至2021年4月10日，检索时间为2021年4月10日。

1.2 文献纳入与排除标准

纳入标准：①国内公开发表的中文文献;②研究对象为IGR患者;③研究内容为运动干预。排除标准：①重复发表的文献;②来源为会议、报纸与新闻类的非学术性文献及科普类文章。

1.3 数据处理方法

三个数据库共检索到938篇，阅读题目与摘要后剔除不相关文献，得到知网299篇，万方245篇，维普138篇，合计682篇，去重后，最终纳入445篇。检索结果以refworks纯文本格式导出，使用CiteSpace 5.6.R3软件对文本进行分析。参数设置：“Time slicing”为“2010—2021年”;“Years per slice”为“2”;“Node types”分别为“Keywords”“Author”“Institution”等;“Link”为“Cosine”;“Selection criteria”为“Top N=50”或“g-index k=25”;“Pruning”为“Pathfinder”。分别对关键词、作者与机构进行可视化图谱分析。

2 结果

2.1 发文量分布情况

我国2010年以来研究总体呈稍有下降趋势，平均年发文量37篇，各年度相差不大，2013—2014年及2016—2017年呈现了快速增长趋势，在2014年和2017年达到了两个小高峰，以2014年发文数量最多为54篇。因文献数据收集时间截至2021年4月10日，所以该年度文献数量为不完全统计值。见图1。

2.2 糖尿病前期运动干预研究的热点、发展演变及趋势分析

2.2.1 糖尿病前期运动干预的研究热点  关键词可反映某一领域的研究热点和重要主题[8]。本研究利用Cite SpaceⅡ软件，以445篇文献为源数据，时间切片设置为2，节点选择keyword，选择策略TOP50，裁剪方式Pathfinder，合并同义词，剔除无意义词后，生成关键词共现知识图谱（图2）及关键词表（表1）。共生成95个节点，117条连线，网络密度为0.0262。图中节点由不同颜色的年轮构成，每个年轮表示该关键词出现的年限，厚度代表出现频次。网格中连线越多，中心性越强，说明该关键词越具影响力。进一步绘制聚类图谱，时间切片2年，裁剪方式Pathfinder，聚类算法为对数极大似然率（LLR），生成的图谱Q=0.8478，S=0.8921，形成了10个关键词聚类标签，聚类序号与大小呈反比。见图3。由图2、3及表1可将研究热点分为三个方面，第一运动机制方面：高频关键词有胰岛素抵抗、胰岛素敏感性;第二干预方式：高频关键词有有氧运动、抗阻运动、八段锦;第三代谢指标：高频关键词有血糖、血脂、糖脂代谢、糖化血红蛋白。

2.2.2 发展演变  在关键词共现分析的基础上，进一步绘制时区图，可在一定程度上反映研究热点的迁移。见图4。可看出不同时期的研究热点，最开始的发展研究方向主要体现在健康教育方面，包含了饮食和运动指导，同时也有运动作用机制的研究，如胰岛素抵抗。2011年关注于代谢指标，主要表现在血糖和血脂上。2013—2015年研究热点进一步集中在干预方式上，主要有八段锦、有氧运动、抗阻运动，同时此期也延续了对运动机制如胰岛素敏感性的研究。2018年至今研究热点主要是代谢指标，如糖脂代谢、糖化血红蛋白等，同时中医干预方法又重新兴起。

2.2.3 趋势分析  突发检测算法主要分析该学科领域发展趋势和未来研究方向[9]。突现强度越高，研究前沿越明显。在关键词分析的基础上选择burst（突现），如图5所示，图中每个关键词后的一个小格代表一个年份，红色格代表关键词在对应年份突现明显，红色格长度代表突现持续的时间。自2015年以来突现度最高的是运动疗法（3.2），主要集中在两个方面，抗阻运动（3.15）突现年份为2015—2017年，有氧运动（2.58）突现年份为2016—2018年。这两种方式仍然是研究的主流。

2.3 合作共现图谱分析

2.3.1 作者合作共现图谱分析  节点类型选择作者，时间切片6年，选择策略g-index（k=25），生成作者合作图谱。见图6。得到123个节点，138条连线，网络密度为0.0184。作者的发文量多数通过图谱中节点大小表示，作者间首次合作的时间及程度对应节点间连线的颜色与粗细。节点间连线代表作者间的合作关系。发文量最多的是戴霞20篇，其次是韦春10篇，陈青云9篇。高产作者间形成学术共同体，合作较频繁，相关文献较为集中。主要形成了几个比较明显的作者群，分别是以戴霞教授、王正珍教授、樓青青教授、方朝辉教授为中心的作者群，群内合作较为频繁且集中。但作者群之间的交流合作非常少，比较有限。根据普赖斯定律提出，核心作者的发文量应占文献总数的50%，结合表2中作者的发文量、中介中心性，表明该核心作者群尚未形成。

2.3.2 研究机构合作图谱分析  节点类型选择机构，生成机构合作图谱。见图7。得到376个节点，2条连线，网络密度为0，表明发文机构较为分散，且相互合作较弱。发文量前三的是广西医科大学第一附属医院13篇，南京中医药大学8篇，北京体育大学6篇，结合作者合作图谱发现，高产作者及其团队所在机构发文量也最多。

3讨论

3.1 发文量分析

近10年发文量总体呈稍有下降趋势，年发文量相差不大，2013—2014年及2016—2017年呈快速上升趋势，在2014年和2017年达到了小高峰，尤其是2014年发文量达到54篇。发文最多的作者是戴霞教授，第一篇相关研究发表于2013年，自此开始，以戴霞教授为代表的团队发表了多篇论文，其所在机构广西医科大学也是率先在国内建立了糖尿病教育与管理基地，在国内具有较高的影响力。《卫生事业发展“十一五”规划纲要》也提出了要做好慢性病工作，糖尿病的健康管理已经纳入国家基本公共卫生服务内容，糖尿病前期干预迎来了新机遇。在国家政策的支持和引导下，研究者们加大了对IGR的重视，研究数量变多。总体而言，发文量仍不高，需加大科研投入，进一步扩大研究范围和深入探讨。

3.2研究热点分析

由关键词图谱和时区图可知，研究热点主要有以下几个方面。早期多集中于运动干预机制方面。胰岛素抵抗是IGR向糖尿病转变的重要机制，可引起机体内的葡萄糖水平升高，降低胰岛素敏感[10]。国内外研究均证明运动能使胰岛素受体的质和量发生改变，有效改善胰岛素抵抗，增强骨骼肌细胞摄取葡萄糖和胰腺细胞分泌胰岛素的能力，从而降低胰岛素的敏感性[11-13]，改善血糖和血脂水平[14-15]。此外，氧化应激在胰岛素抵抗的发生发展中也起着重要作用[16-17]。2013年开始，研究热点转向了运动干预的形式。由表1可知，关键词频次及中心性较高的是有氧运动、抗阻运动和八段锦。有氧运动是经典的运动疗法，在研究中被广泛应用。王正珍等[18]采用以步行为主的有氧运动方案对IGR患者进行为期12周的训练，结果表明其可改善IGR人群的胰岛素抵抗、胰岛素敏感性和胰岛B细胞的功能。2015年第62届美国运动医学年会以来，抗阻训练成为新热点，国内学者开始重视并对IGR人群进行干预研究。然而其作用机制与有氧运动不同，主要是通过增加骨骼肌含量，起到对抗胰岛素抵抗的作用[19]。罗曦娟[20]的“挡截糖尿病”项目对IGR患者进行12周的干预，结果发现抗阻运动对胰岛素抵抗、糖化血清的作用优于有氧运动。由于运动作用机制的互补性，联合干预形式可获得更好的效果。戴霞等[21]的研究显示，联合运动更有利于降低该人群的胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性、改善血脂。陆丽荣等[22]做了类似的研究发现，联合运动组能有效改善该人群的糖脂代谢指标，尤其是对糖化血红蛋白效果最优，且增强了患者的运动依从性。我国糖尿病防治指南中也建议将抗阻运动作为有氧运动的补充。“健康中国2030”规划纲要中指出要充分发挥中医养生保健治未病服务。八段锦作为我国独有的健身功法之一，是国家体育总局大力推广的养生运动。多项研究表明，八段锦运动对于降低IGR人群的胰岛素抵抗、血糖、血脂及心理健康等方面有显著的改善作用，且动作易学，易坚持，依从性更高，值得推广[23-24]。在代谢指标方面，胰岛素抵抗、胰岛素敏感性、血糖、血脂、糖化血红蛋白等都是研究者们所关注的，尤其是糖化血红蛋白，其能反映近2～3个月的血糖控制情况[25]。近几年，相关研究多采用联合运动形式，可降低该人群的糖化血红蛋白，而单独应用则无法实现[26-27]。

3.3作者及机构分析

根据普赖斯定律计算公式（M=0.749，nmax为发文量最多的作者论文篇数）确定核心作者[28]。已知nmax=20，则M=3.35，取整数，即发表4篇及以上的为本研究领域的核心作者。共15人，累计发文量111篇，占总发文量的24.94%，显著低于“普赖斯定律”所认为的某一领域内核心作者群体发文量占到总数的50%以上，表明核心作者群尚未形成。我国相关研究多集中于高等医学、体育院校、医院等机构。高产作者之间形成了学术共同体，主要是北京体育大学的王正珍团队、南京中医药大学的楼青青团队、广西医科大学的戴霞团队和中医特色防治糖尿病的方朝辉团队，这几个国内大型学术机构及团队有着雄厚的科研条件和水平，在糖尿病相关研究中占有举足轻重的地位。“健康中国2030”规划纲要指出要加强医共体融合，因此今后的研究中更应加强医疗与体育机构的合作，深化研究，探索出更优化的运动方案;同时纲要也指出我国传统医学在治未病方面有着独特的效果，要大力发展祖国中医事业。中西医结合优势互补，相得益彰，探索出适合我国国情的运动方案。

目前我国仍是IGR人数最多的国家，如何阻止这一庞大群体向糖尿病转化已成为一项亟待解决的公共卫生问题，应加强重视。而运动是其重要防治手段之一。目前，我国的研究仍处于起步阶段，总体数量不多，干预形式相对单一，干预时间较短，多数是3或6个月，且不同研究之间在结局指标上有差异，因此需进一步延长干预时间追踪证实。而高强度间歇训练的相关研究相对于国外来说甚少，且安全性和可行性尚未完全证实，需进一步的探索研究。传统运动项目如太极拳、五禽戏、八段锦等的研究逐年增多，多数研究显示其对改善IGR患者的代谢指标、生活质量等方面有显著改变。在今后的研究中可使干预形式多样化，进而增强干预效果、提高患者的兴趣及可接受性。

此外，国外的相关研究已出现利用预测表型特定风险的算法进行个性化干预，并在移动健康技术可穿戴设备方面也有一定的研究。研究内容方面、国外涉及面更加广泛、细致与深入，除去常规的标志物和指标外，已开始新的标志物如葡萄糖有效性、毛細血管结构、基因表达、炎症因子等方面的探索。

综上所述，今后我国的研究应进一步加大对此的资金投入与支持，扩大研究范围，提升研究深度;另外要加强不同学术机构、学者之间的跨地区合作，充分发挥各自的专业优势，医体融合、中西医结合，共同探索出适合我国国情，并能够向大众人群推广、简单易学、安全有效的多样化方案。

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（收稿日期：2021-07-07）