给予高血压脑出血患者预防性护理对患者术后下肢深静脉血栓形成的影响分析

陈君霞 王慧梅 吕雅飞 刘进

[摘要] 目的 探讨给予高血压脑出血患者预防性护理对患者术后下肢深静脉血栓形成的影响。 方法 将2017年1月至2019年12月我院神经外科行颅内血肿清除术治疗的120例高血压脑出血患者以随机数字表法分为两组，每组各60例。对照组实施常规护理，观察组实施预防性护理，比较两组术后下肢深静脉血栓形成率、双侧下肢周径差值、不良情绪评分、生活质量评分、护理满意度。 结果 观察组术后下肢深静脉血栓形成率为1.67%，对照组为11.67%，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组双侧膝上周径差值、膝下周径差值在护理后均较护理前减小，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组护理后的双侧膝上周径差值、膝下周径差值均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，与对照组比较，观察组SAS和SDS评分均更低，生活质量评分观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意率为98.33%，对照组为86.67%，观察組高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 预防性护理可对高血压脑出血患者的术后下肢深静脉血栓形成起到良好的预防作用，可切实降低下肢深静脉血栓形成风险，有利于调节患者心理状态，提升其生活质量和护理满意度。

[关键词] 高血压脑出血;下肢深静脉血栓;术后并发症;预防性护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）35-0171-04

Analysis on the impacts of preventive nursing for patients with hypertensive cerebral hemorrhage on deep vein thrombosis of lower extremities after operation

CHEN Junxia   WANG Huimei   LYU Yafei   LIU Jin

Department of Neurosurgery， Lishui City People’s Hospital in Zhejiang Provnce， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To investigate the impacts of preventive nursing for patients with hypertensive cerebral hemorrhage on deep vein thrombosis of lower extremities after operation. Methods A total of 120 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage undergoing intracranial hematoma removal admitted to the department of neurosurgery in our hospital from January 2017 to December 2019 were divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60） according to the random number table method. The control group was treated with conventional nursing， while the observation group was treated with preventive nursing. The postoperative deep vein thrombosis rate， the difference of bilateral lower extremity circumferences， the score of negative emotion， the score of quality of life （QoL） and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The postoperative deep vein thrombosis rate in the observation group was 1.67%， which was lower than 11.67% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the differences of bilateral above knee circumferences and below knee circumferences in both groups were smaller than those before nursing，the difference was statistically significant （P<0.05）， while the differences of bilateral above knee circumferences and below knee circumferences in the observation group were all smaller than those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， compared with the control group， the SAS and SDS scores in the observation group were all lower， and the QoL scores in the observation group were higher， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate was 98.33% in the observation group， which was higher than 86.67% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Preventive nursing can play a good role in preventing deep vein thrombosis of lower extremities after operation for patients with hypertensive cerebral hemorrhage and can effectively reduce the risk of deep vein thrombosis of lower extremities， which is conducive to adjusting patients’ psychological state and improving their QoL and nursing satisfaction.

[Key words] Hypertensive cerebral hemorrhage; Deep vein thrombosis of lower extremities; Postoperative complications; Preventive nursing

高血压脑出血主要是由高血压诱发，患者发病突然，预后较差，其高病死率严重威胁到患者的生命安全[1-3]。颅内血肿清除术是目前治疗高血压脑出血的主要方法，常见术式有基于传统骨瓣术改良的小骨开窗术、微创血肿抽吸术等，目前应用于颅内血肿的治疗，但在术后患者由于肢体活动受限，易形成下肢深静脉血栓，不利于患者术后恢复[4-6]，还需对患者实施护理干预措施。预防性护理模式以超前性、针对性、预见性为护理特色，主张针对可能导致护理不良事件的护理风险因素进行干预，以降低护理不良事件风险，本研究为探讨预防性护理对高血压脑出血患者术后下肢深静脉血栓形成的干预效果，选择2017年1月至2019年12月我院神经外科行颅内血肿清除术的高血压脑出血120例患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2017年1月至2019年12月我院神经外科行颅内血肿清除术的高血压脑出血120例患者进行研究，将患者随机分为两组，每组各60例。对照组男女分别为28例和32例;年龄55～89岁，平均（71.63±12.04）岁;脑出血位置为大脑半球32例、小脑15例、脑干13例;观察组男女患者分别为27例和33例;年龄56～90岁，平均（71.98±12.31）岁;脑出血位置为大脑半球31例、小脑14例、脑干15例。两组患者年龄、性别、脑出血位置比较，均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理学委员会批准，患者均知情并自愿参与本研究。

纳入标准[7]：（1）经颅部CT和MRI确诊为脑出血，且出血类型均为高血压脑出血;（2）行小骨窗颅内血肿清除手术;（3）术前签署知情同意书。排除标准[8]：（1）合并严重感染者;（2）合并其他神经系统病变者;（3）精神障碍、老年痴呆症等不能配合本研究者;（4）术前存在下肢深静脉血栓等血栓病变者。

1.2 方法

对照组给予常规护理，具体为术前准备器械和药品，核对患者信息;术中配合医师操作，进行术中监护;术后严密监测患者生命体征情况。

观察组给予预防性护理，具体为：（1）静脉穿刺护理：术中对患者进行静脉穿刺时，应尽可能选择上肢静脉，尽可能避免对下肢静脉进行穿刺置管，同时，在穿刺静脉时，由高年资的护士进行操作，确保一次穿刺成功。（2）间歇式充气压力仪：帮助患者佩戴好间歇式充气压力仪，佩戴位置为大腿、小腿，将充气压力仪调节为间歇压力模式，从患者脚踝至小腿至大腿进行顺序加压，压力控制在45、35、30 mmHg，加压后维持该压力11～60 s，每隔2小时休息1次，休息30 min。（3）体位按摩：指导患者采取平卧位，将患者下肢抬高15°，屈曲膝关节，对患者腿部正面、后面及内外侧进行按摩，从小腿逐渐按摩至大腿，持续按压比目鱼肌和腓肠肌2 min，双下肢持续按压12 min。（4）活动指导：术后指导患者从被动关节活动逐渐过渡到主动关节活动，尽早开始活动，从大关节活动逐渐过渡到小关节活动，待患者拔管后鼓励患者下床活动，逐渐增加活动量。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的术后下肢深静脉血栓形成率、双侧下肢周径差值、不良情绪评分、生活质量评分、护理满意度。（1）于术后1周观察是否形成下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓判断标准为[9]：①患肢胀痛，股三角区域小腿部位有明显压痛，且患肢皮肤呈现暗红色，温度增高，浅静脉呈现怒张状态;②具有手术、创伤、卧床等下肢深静脉血栓危险因素;③彩超、静脉造影检查可确诊;④急性期血浆D-二聚体出现异常增高。（2）双侧下肢周径差值：于护理前（入院第1天）、护理后（出院前1 d），采用软尺对患侧、健侧下肢的膝上位置、膝下位置的周径进行测量，计算双侧膝上周径差值、双侧膝下周径差值。（3）不良情绪评分：于护理前（入院第1天）、护理后（出院前1 d），SAS量表评估患者焦虑情况，满分100分，临界值为50分，分数越高表示越焦虑;采用SDS量表评估患者抑郁情况，总分100分，临界值为53分，分数越高表示越抑郁[10]。（4）生活质量评分：于护理前（入院第1天）、护理后（出院前1 d），选择WHOQOL-BREF简表（由世界卫生组织制订）评估，量表分為生理（第1～7个条目）、心理（第8～13个条目）、环境（第17～24个条目）、社会关系（第14～16个条目），单个条目分值0～4分，各个领域最终得分为各领域所有条目实际得分相加之和/（单个条目最高分×条目数量）×100%，即各个领域最终得分最低0分，最高100分，得分越高越好[11]。（5）护理满意度：出院前1 d，患者填写自制调查问卷（效度为0.90，信度为0.88）对护理措施进行满意度调查，调查内容为护患沟通、护理环境、护理态度等，卷面分最高100分，以60分、80分为临界值，分别划分3个范围（<60分不满意、60～80分一般满意、>80分很满意），总满意率=很满意率+一般满意率。

1.4统计学方法

应用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者术后下肢深静脉血栓形成率比较

观察组术后有1例形成下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓形成率为1.67%，对照组术后有7例形成下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓形成率为11.67%，差异有统计学意义（χ2=4.821，P=0.028）。

2.2 兩组患者双侧下肢周径差值比较

两组双侧膝上周径差值、膝下周径差值在护理后均较护理前减小，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组护理后的双侧膝上周径差值、膝下周径差值均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3两组患者不良情绪评分比较

两组SAS、SDS评分组内比较护理后均低于护理前，而护理后两项评分组间比较观察组均更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者生活质量评分比较

护理后，两组生活质量评分均高于护理前，且观察组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5两组患者护理满意度比较

观察组护理总满意率为98.33%，对照组为86.67%，观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

脑出血在我国属于常见脑血管病变，主要发生于老年人群中，近年来随着老龄人口增多其发病率也随之增高[12-14]。高血压脑出血在脑出血患者中属于常见类型，其发病机制为长期高血压诱发脑动脉血管壁变性坏死而致血管破裂引发出血，这类脑出血患者突然发病，病情快速进展，较高的致残、致死风险[15-17]。临床治疗以手术为主，通过手术操作可对颅内血肿进行有效清除，降低颅内血肿对脑组织的压迫，从而达到降低颅内压、减轻脑水肿的目的，使患者病情得到控制。

由于高血压脑出血患者血压高于健康人群，其血管内血流阻力大，血流速度往往较为缓慢，加上高血压脑出血患者多为老年人，其术后活动时间减少，下肢血液流速放缓，血液易进入高凝状态，下肢深静脉血栓风险增加，下肢深静脉血栓为高血压脑出血患者的术后常见并发症，对患者预后具有不利影响[16-18]。

高血压脑出血患者在围术期主要采取术前准备、术中配合及术后生命体征监测等常规护理措施，常规护理措施针对性不足，不够重视患者术后下肢深静脉血栓风险，其护理效果差强人意。本研究中观察组实施了预防性护理，主要是针对高血压脑出血患者术后形成下肢深静脉血栓的风险因素进行了分析和明确，根据其风险因素制定了护理对策，其护理对策充分结合了以往的护理经验和患者具体情况，其护理措施更加全面，具有更强的针对性，更加贴合于患者实际情况[19-20]。本研究结果显示，（1）观察组术后下肢深静脉血栓形成率为1.67%，低于对照组的11.67%，观察组护理后的双侧膝上周径差值、膝下周径差值均小于对照组，说明预防性护理可促使患者术后下肢深静脉血栓形成风险降低，这主要是因为预防性护理具有前瞻性，静脉穿刺护理、间歇式充气压力仪、体位按摩、活动指导等护理措施可适当增加患者的肢体活动量，刺激下肢血液循环，减轻下肢静脉损伤，从而达到规避护理风险因素的效果;（2）护理后，与对照组比较，采取预防性护理的观察组患者SAS和SDS评分更低，并提高了生活质量评分和护理总满意率，说明预防性护理可减轻患者的不良情绪，提高生活质量，这主要是因为预防性护理切实减少了术后下肢深静脉血栓的形成，从而减轻了躯体不适感，进一步减轻了躯体不适感对患者心理状况和生活质量的影响，同时，预防性护理可为患者提供更加周到的护理服务，使患者对护理服务更加满意。

综上所述，预防性护理措施可以进一步预防高血压脑出血患者的术后下肢深静脉血栓的形成，降低下肢深静脉血栓形成风险，有利于调节患者心理状态，提升其生活质量和护理满意度。

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（收稿日期：2020-08-21）

[基金項目] 浙江省医药卫生科技计划项目（2019PY018）