更年期妇女代谢综合征的影响因素分析

王丽丽 许彬 崔艳莉 刘银凤 孙有存

引言

代谢综合征( metabolic syndrome，MS)是指人体内的能量物质发生代谢紊乱，引起代谢性疾病如肥胖、高血压病和糖尿病等[1-3]。更年期妇女由于激素水平发生波动可引起MS。越来越多的妇女患更年期代谢综合征，引起妇产科医生的高度重视[4-6]。因此，本研究以就诊于太原市人民医院的更年期妇女为研究对象，调查更年期妇女MS的发生情况及探讨其影响因素。以期提高更年期妇女健康水平。

对象与方法

1.研究对象：选取太原市人民医院收治的144例更年期妇女为研究对象，时间为2019年1月—2019 年12月，根据检查及化验指标的相关结果，分为代谢正常的对照组66例和MS组78例。

2.诊断标准

(1)更年期综合征的诊断标准。患者更年期症状评分采用改良 Kupperman评分(KMI)表[7]计算。KMI≥15分为诊断更年期综合征的标准。

(2)MS的诊断标准。依据来自2013年中华医学会标准[8]：①体质量指数(body massindex,BMI)≥25kg/m2；②甘油三酯(triglyceride,TG) ≥1.7mmol/L；③高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)<1.0mmol/L；④收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；⑤空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)≥6.1mmol/L和(或)已诊断为糖尿病(diabetes,DM)的患者。符合以上5项标准中的3项即可诊断为MS。

(3)BMI超重和肥胖的诊断标准。BMI<18.5kg/m2为过轻，18.5kg /m2≤BMI≤24.9kg/m2为正常，25.0≤BMI≤27.9kg/m2为超重，28.0 kg/m2≤BMI≤32.0kg/m2为肥胖，BMI>32.0kg/m2为非常肥胖。

3.研究方法

(1)问卷调查：对患者的一般情况进行问卷调查，内容包括:①一般资料，包括初潮及绝经年龄、怀孕、流产及分娩次数、BMI等；②既往病史，包括异常子宫出血史(abnormal uterine bleeding，AUB)等；③更年期症状，采用改良Kupperman评分表进行评价。共发放问卷158份，回收153份，排除9份数据缺失问卷，最终确定有效问卷数144份，问卷有效回收率为93.1%。

(2)指标检测：抽取空腹静脉血液5 mL，按照标准检测法检测相应指标。检测指标包括:性系列五项(雌二醇E2、孕激素P、睾酮T、黄体生成激素LH、促卵泡激素FSH)、甲功三项(促甲状腺激素TSH、游离的三碘甲状腺原氨酸FT3、游离的甲状腺激素FT4)、尿酸(uric acid，UA)、血小板计数(platelet count，PLT)。骨密度(bone mineral density，BMD)的测量用双能X射线骨密度仪(GE Lunar Prodigy;USA)在参与者的右侧股骨颈(FN)上测量骨密度。

结果

1.两组一般资料情况比较研究人群MS发生率为54.17%。各异常代谢因子的发生情况如下：体重超重、肥胖及非常肥胖58例(40.3%)，高血糖18例(12.5%)，高血压12例(8.3%)，TG升高者46例(31.9%)，HDL降低者38例(26.4%)，AUB者37例(25.7%)。比较两组患者的年龄、初潮年龄、绝经年龄、孕产次及KMI评分差异无统计学意义(P>0.05)，比较两组患者BMI差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组的基本情况比较

2.两组患者检查指标比较

由表2可知，比较两组患者检查指标在LH、P、T4、TSH等血液指标差异无统计学意义(P>0.05)，而E2、T、FSH、T3、BMD、UA、PLT、AUB、BMD差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组检查指标的比较

LH：黄体生成素；FSH：促卵泡生成激素；E2：雌二醇；T：睾酮；P：孕激素；PRL：泌乳素；TSH：促甲状腺激素；T3：三碘甲状腺腺原氨酸；T4：甲状腺素；UA：尿酸；BUN：尿素氮；PLT：血小板计数；BMD：骨密度；AUB：异常子宫出血。

3.代谢异常的影响因素分析

以E2、T、FSH、FT3、BMD、UA、PLT为自变量，以更年期代谢异常组为应变量，进行Logistic回归分析。结果显示：AUB、UA升高为危险因素，见表3。

表3 代谢异常的影响因素分析

讨论

代谢综合征是世界性的公共问题，它的发生可以增加心源性猝死的风险[9-10]。绝经后代谢综合征发病率增加，严重影响患者的生活质量，并给患者家庭带来相应的经济损失。本研究结果显示更年期合并MS患病率为 54.17%。高丽虹等[11]研究发现E2水平的下降与更年期合并MS的发生有关。有些学者[12-13]的研究结果显示雄激素和代谢综合征发生相关，绝经以后血清睾酮在升高，睾酮与更年期的代谢综合征有关。高丽虹[14]等研究结论显示卵泡刺激素-FSH增高似乎是MS的保护因素。这一系列的研究结果与本研究结果一致。

梁银华[15]等认为AUB与MS发生呈正相关，并是MS发生发展的独立危险因素，有些学者[16-17]研究结果展示UA与MS有关,是发病的独立危险因素。有些学者[18-19]认为三碘甲状腺腺原氨酸升高，MS的发生率也相应增高。马晓天[20]等认为PLT升高与MS的发生密切相关。部分学者[21-23]认为BMD与MS的发生呈负相关。本研究结果与以上研究基本一致。

更年期女性代谢综合征患病率较高，单因素分析显示E2、T、FSH、FT3、BMD、UA、PLT、AUB与代谢异常相关，多因素分析显示AUB和UA增高是MS发生的影响因素。目前认为，子宫内膜病变与代谢综合征相关[24-25],而这些疾病也是异常子宫出血的常见病因。研究显示UA每升高59.48umol/L，MS发病风险升高1.3倍[26]。因此，倡导健康饮食、每年行妇科体检、发现异常后尽早治疗等，特别是患有AUB及UA增高的更年期女性更应重视体检，及早诊断和治疗。

综上所述，应该充分重视更年期妇女合并MS的发生,及早发现及治疗。目前更年期妇女合并MS发病机制尚不明确，可能涉及性激素的变化以及肥胖等众多因素。应该充分重视更年期妇女体重指数，指导其正确运动和合理饮食以确保其体重指数正常，降低MS发生率，全面改善绝经后的生活质量。