低位产钳术治疗头位难产的临床观察

肇莹莹

（沈阳妇婴医院产科，辽宁 沈阳 110011）

头位难产是临床妇产科常见难题，是指在分娩过程中胎头显露，却因胎儿、产力、产道异常导致难产[1]。其中最为常见的是头位难产，对此应及时有效的进行处理，避免对产妇及新生儿造成不利影响[2]。随着剖宫产术安全系数的提升，受到越来越多产妇的青睐，但有研究指出，剖宫产术会出现胎儿窒息等并发症情况，而头位难产产妇因胎位不正安全隐患较大[3]。因此，寻找一种可有效缩短分娩时间，确保胎儿安全的分娩方式尤为重要。近年来，低位产钳助产术广泛应用于临床助产，但其对头位难产者的分娩效果，还有待进一步研究证实[4]。鉴于此，本研究旨在探讨低位产钳术治疗头位难产的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2020年2月本院收治的80例难产产妇为研究对象，采用随机数字表法分为两组，各40 例。对照组年龄23～35 岁，平均年龄（25.36±1.37）岁；初产妇29 例，经产妇11 例。观察组年龄22～35 岁，平均年龄（25.31±1.25）岁；初产妇28 例，经产妇12例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，产妇及家属均签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①足月、单胎、头位者；②孕周37～42 周者；③宫颈口扩张≥3 cm 者。排除标准：①严重妊娠合并症及并发症者；②产前出血者；③产道畸形者。

1.3 方法 对两组患者外阴进行消毒、导尿，对宫颈口开大情况及胎儿位置的高低方位进行进一步检查。

1.3.1 对照组 对照组采用剖宫产术：硬膜外麻醉后患者取半平卧位，沿半月形腹壁横沟，在趾骨联合上方2～3 cm或腹部反折下方1～2 cm处做12～13 cm横行切口，钝性分离脂肪层，暴露腹直肌前鞘、腹膜，在膀胱顶端上方3～5 cm 横行切开腹膜，向上游离腹膜至腹膜反折部，游离膀胱，将子宫下段暴露于手术视野，注意避免刺破胎膜。吸引器吸净羊水，绷带剪沿原切口横向做10 cm切口，用手分开子宫肌肉纤维，进入宫腔，提起胎头枕部，将胎儿慢慢取出，取出后给予适量缩宫素或氨丁三醇卡前列素。

1.3.2 观察组 观察组采用低位产钳术：采用截石位，将枕横位或枕后位转至枕前位，对于较小胎儿枕后位直接将产钳置入，根据枕后位分娩机制进行助产，采用双手滑入法放入产钳，牵引前确认产钳与胎头间无阴道壁及宫颈组织，在子宫阵发性收缩时进行牵引，随子宫收缩用力逐渐加强或减弱。阵发性收缩间歇期间应松开产钳，减少胎头受压，并听取胎心音，随胎头的下降改变牵引方向，保护会阴，娩出胎头后取下产钳，用手辅助娩出胎头。

1.4 观察指标 比较两组临床指标，包括胎头娩出时间、产后出血量、住院时间。比较两组并发症发生情况，包括宫颈及阴道壁损伤，产后出血、阴道壁血肿、感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组胎头娩出时间、住院时间短于对照组，产后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值胎头娩出时间（min）7.92±1.12 6.22±0.98 7.225 0.000产后出血量（mL）226.21±21.65 138.21±18.43 19.575 0.000住院时间（d）6.68±1.47 4.53±1.05 7.527 0.000

2.2 两组并发症情况比较 观察组并发症发生率略低于对照组，但差异无统计学意义，见表2。

表2 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

多数产妇认为剖宫产术是一种产程短、安全、无痛的分娩方式，但随着近年来剖宫产率的逐年升高，其并未减少围产儿病死率、新生儿窒息率等，反而增加了新生儿湿肺发生率[5]。因此，剖宫产并非减少母婴并发症的唯一途径，因此，临床分娩过程中可采取有效措施进一步降低剖宫产率，提升自然分娩率[6]。阴道试产中低位产钳助产是解决头位难产的重要手段，且在近年来受到临床重视。相关研究指出，采用低位产钳助产与自然分娩的死亡率与并发症发生率相当[7]。

本研究结果显示，观察组胎头娩出时间、住院时间短于对照组，产后出血量少于对照组（P＜0.05），并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义，表明头位难产产妇采用低位产钳术可有效缩短胎头娩出时间，减少产后出血及降低并发症发生率。低位产钳术的牵引确切，力量可靠，并具有较高的助产成功率。低位产钳术分为两叶，而两叶之间最宽的距离为9 cm，与胎头双顶径宽度一致，将胎头环抱保护，避免胎头受到挤压；在术中助产者手扶钳柄，向外轻轻牵拉，娩出胎头，对母婴的损伤较小。通过在宫颈处作用，促使宫颈及子宫下段产生较温和的扩张力，促进宫口扩张或使子宫下段消失[8]。同时，此种方式操作简单，对宫口扩张效果较好，可加快产程，缩短胎头娩出时间，保障母婴安全。但在对产妇进行助产前应详细检查产妇阴道，准确了解胎儿头部的具体位置及生产过程中显露部位高低；充分评估胎儿的大小及骨盆大小。另外在使用产钳时应注意在术中出现宫缩时可对其进行牵引，如出现间歇性宫缩应松开钳口，保证不会对新生儿的头部造成挤压；且产钳应放于新生儿头部两侧，保持较好的扣合度，如出现扣合效果较差，应考虑产钳的放置位置。但鉴于本研究样本量较小，随访时间较短，后期应扩大样本量，延长随访时间，进一步分析低位产钳术对头位难产产妇的效果。

综上所述，头位难产产妇采用低位产钳术可有效缩短胎头娩出时间，减少产后出血及降低并发症发生率，值得推广应用。