腹腔镜直肠全系膜切除治疗中低位直肠癌手术的安全性分析

郭强

（辽宁省本溪中心医院普外肿瘤二病房，辽宁 本溪 117000）

直肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，随着人们生活水平的提高及饮食结构的不断改变，直肠癌发病率呈逐年上升趋势。中低位直肠癌是直肠癌的常见类型，症状表现为腹部疼痛、便血、排便异常、消瘦等，严重威胁患者的生命安全。以往，临床通常采取开腹手术治疗该病，但开腹手术创伤大、并发症风险高，严重影响患者的手术预后及病情恢复。随着医疗技术水平的不断提高，腹腔镜技术逐渐广泛应用于临床外科疾病的治疗，其视野较开阔、切口小，并发症风险较低，从而有利于提高患者的手术成功率。基于此，本研究选取本院收治的180 例中低位直肠癌患者作为研究对象，分析腹腔镜直肠全系膜切除治疗中低位直肠癌手术的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2019年1月本院收治的180例中低位直肠癌患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组90 例。对照组男55 例，女35 例；年龄37～75岁，平均年龄（57.41±5.93）岁。实验组男56例，女34例；年龄38～76岁，平均年龄（57.62±5.54）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意，患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：均经病理学检查确诊为直肠癌[1]。排除标准：高位直肠癌者；复发者；急性手术者；重大脏器疾病者；系统性疾病者；结直肠手术史者；肿瘤远处转移者；精神障碍疾病者；认知功能障碍者。

1.2 方法 对照组采取常规开腹手术治疗，具体如下：全身麻醉，取截石位，头低脚高，向右侧倾斜15°，常规消毒铺巾，在患者下腹部正中做一切口，逐层分离组织，结扎肠系膜下动、静脉，采取电刀游离切除全系膜，暴露直肠，根据肿瘤位置在肿瘤的下缘2～5 cm处至肿瘤上缘8～12 cm处分别切除肠管，将切除肠管送病理学检查，然后缝合切口。

实验组采取腹腔镜直肠全系膜切除治疗，具体如下：全身麻醉，取截石位，保证头低脚高，向右侧倾斜15°，常规消毒铺巾，脐上1～2 cm 做一切口，逐层分离组织，向体内注入CO2，建立气腹，置入腹腔镜，选取锁骨中线与右髂前上棘的交接处作为手术操作通道。在与脐部水平的两侧建立辅助操作道，所有操作道建立完成后，采取腹腔镜探查肠道肿瘤的大小、位置等情况。采取超声刀在右侧操作道分离乙状结肠系膜，随后在左侧操作道继续分离肠系膜，将肠系膜动脉根部充分暴露后，对其结扎止血，牵引游离肠系膜。然后打开骶前间隙，清除肠管周围组织，暴露直肠，切除远端肠系膜，根据肿瘤位置在肿瘤的下缘2～5 cm 处至肿瘤上缘8～12 cm处分别切除肠管，将切除肠管送病理学检查，然后缝合切口。

1.3 观察指标 比较两组患者临床指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间）、保肛率、1 年生存率、并发症发生情况（术后阻梗、吻合口瘘、切口感染）及肿瘤学指标（淋巴结清扫数目、肿瘤下缘距离远切缘的距离）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 实验组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组保肛率及1年生存率比较 实验组保肛率、1年生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 实验组并发症总发生率（5.56%）低于对照组（20.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别对照组（n=90）实验组（n=90）t值P值手术时间（min）204.41±20.23 156.74±14.65 18.106＜0.05术中出血量（mL）132.22±17.53 19.29±15.33 46.005＜0.05术后排气时间（d）3.45±1.22 1.47±0.54 14.079＜0.05住院时间（d）13.46±2.79 10.04±1.55 10.166＜0.05

表2 两组保肛率及1年生存率比较[n（%）]

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组肿瘤学指标比较 实验组淋巴结清扫数目多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组肿瘤下缘距离远切缘距离比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组肿瘤学指标比较（±s）

表4 两组肿瘤学指标比较（±s）

组别对照组（n=90）实验组（n=90）t值P值淋巴结清扫数目（个）14.41±5.23 21.74±4.65 9.937＜0.05肿瘤下缘距离远切缘距离（cm）4.22±1.53 4.29±1.33 0.328＞0.05

3 讨论

直肠癌在临床较常见，环境因素、饮食习惯、憋大小便、遗传因素、慢性炎症、高脂肪等均为导致发病的主要因素[2]，患者发病后一般表现为食欲减退、直肠疼痛、脓血便、腹痛腹泻、便秘、血便等临床症状[3]，严重损害患者的消化系统，若不及时治疗，病情发展至晚期会出现体质量降低、贫血、肝脾肿大、尿痛尿频、排尿困难等症状[4]，还可能导致急性大出血、肠穿孔、肠梗阻等严重并发症[5]，严重威胁患者的生命安全。目前直肠癌的主要检查方法有直肠指检、钡餐影像学法、CT、MRI、直肠镜检等[6]。

临床治疗直肠癌通常采取手术治疗，常规开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌患者，术野受限、手术操作难度增大，且存在骶前静脉丛大出血等严重并发症，因此，常规开腹全直肠系膜切除术有较多的弊端和危险性。随着腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜全直肠系膜切除术具有以下优势：①腹腔镜能放大局部术野，呈现清晰的疏松结缔组织间隙，可避免损伤患者的盆腔自主神经；②能减少挤压肠道内肿瘤组织，符合无瘤原则[7]；③降低手术对腹腔内造成的损伤，减少术后肠粘连等并发症发生；④实现更低位的吻合。腹腔镜全直肠系膜切除术对患者的创伤较小，术后并发症发生率较低，可促进患者术后恢复，弥补开腹全直肠系膜切除术的缺点。

本研究结果显示，实验组手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05）；实验组保肛率、1年生存率均高于对照组（P＜0.05）；实验组并发症总发生率低于对照组（P＜0.05）；实验组淋巴结清扫数目多于对照组（P＜0.05）；两组肿瘤下缘距离远切缘距离比较差异无统计学意义。说明，采取腹腔镜直肠全系膜切除治疗后，可明显缩短手术时间、术后排气时间及住院时间，减少术中出血量，提高保肛率及1 年生存率，减少并发症发生情况，达到较好的应用目的。徐洪彪[8]研究结果显示，采取腹腔镜直肠全系膜切除治疗后，手术时间（155.3±15.6）min、术中出血量（62.5±5.4）mL、术后排气时间（1.2±0.3）d、住院时间（12.7±2.2）d、保肛率47.4%，与本研究结果基本一致。

综上所述，采取腹腔镜直肠全系膜切除治疗中低位直肠癌患者，可明显缩短手术时间、术后排气时间及住院时间，减少术中出血量，提高保肛率及1 年生存率，减少并发症发生情况，值得临床推广应用。