血清HBP和CRP与WBC对病毒性流感合并细菌感染的诊断价值

董文娟

（新汶矿业集团莱芜中心医院检验科，山东 济南 271103）

病毒性流感合并细菌感染病情发展较快，若不及时给予有效治疗，将会增加支气管肺炎、脑炎甚至脓毒血症的发生风险，严重影响患者的生活及生存质量[1]。因此，如何尽早的诊断及治疗该病症，对治疗方案的制定具有重要意义。有研究表明，细菌感染患者血清肝素结合蛋白（HBP）、C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）含量存在明显异常[2]。但关于血清HBP、CRP、WBC 在病毒性流感合并细菌感染的应用价值尚有争议，本研究旨在探讨血清HBP、CRP、WBC对病毒性流感合并细菌感染的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2019年12月本院收治的病毒性流感患者80 例，其中发生病毒性流感的48 例患者为A 组，发生病毒性流感合并细菌感染的32 例患者为B 组，另选取同期健康体检者40 名为对照组。A 组男27 例，女21例；年龄24～72岁，平均年龄（48.24±3.16）岁；体质量45～82 kg，平均体质量（63.59±3.16）kg。B组男18例，女14例；年龄23～72岁，平均年龄（47.83±3.24）岁；体质量44～82 kg，平均体质量（63.07±3.19）kg。对照组男23 名，女17 名；年龄25～72岁，平均年龄（48.64±3.20）岁；体质量46～82 kg，平均体质量（64.08±3.08）kg。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准，患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：凝血功能正常者；精神、认知功能正常者；心、肾、肺等重要脏器功能正常者。排除标准：存在真菌感染者；近期有创伤、手术史者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 方法 3组均抽取清晨空腹肘静脉血3 mL，3 500 r/min离心10 min 后，应用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清中HBP含量，应用免疫透射比浊法测定CRP水平，应用血液细胞分析仪(sysmex，型号：XN2000）测定WBC 计数，CRP 使用贝克曼公司生产的检测仪（型号：IMMAGE800），其中试剂盒均为配套试剂。

1.3 观察指标 比较 3 组 HBP、CRP、WBC 含量；比较 HBP、CRP、WBC对病毒性流感合并细菌感染的诊断价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，计量资料以“±s”表示，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验，采用受试者工作曲线（ROC）分析，观察曲线下面积（AUC），AUC＜0.5 说明无预测价值，AUC 在0.5～0.7说明预测价值较低，AUC在0.7～0.9说明预测价值较好，AUC＞0.9说明预测价值很好，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组血清HBP、CRP、WBC 含量比较 B 组血清HBP、WBC、CRP含量均高于A组、对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组血清HBP、CRP、WBC含量比较（±s）

表1 3组血清HBP、CRP、WBC含量比较（±s）

注：与B组比较，aP＜0.05

组别A组（n=48）B组（n=32）对照组（n=40）F值P值HBP（ng/ml）5.94±2.50a 27.85±16.78 4.73±2.45a 75.016 0.000 WBC（×109/L）7.15±2.85a 9.67±1.24 6.95±2.82a 12.723 0.000 CRP（mg/L）19.46±1.27a 20.16±2.26 2.16±0.93a 1 801.893 0.000

2.2 HBP、CRP、WBC对病毒性流感合并细菌感染的诊断价值分析 HBP、CRP水平诊断病毒性流感合并细菌感染的AUC＞0.7，预测价值较高；WBC 诊断病毒性流感合并细菌感染的AUC＞0.5，预测价值较低，见表2、图1。

表2 HBP、CRP、WBC对病毒性流感合并细菌感染的诊断价值比较

图1 HBP、CRP、WBC的ROC曲线分析

3 讨论

病毒性流感是临床上常见的一种传染性疾病，患者常伴有高热、寒战、头痛等症状，病毒性流感会损伤患者的呼吸道黏膜，使其抗菌性下降，进而增加细菌感染的风险，若不及时给予有效控制，将会增加脑炎、细菌性肺炎等发生风险，严重影响患者的生活及生存质量[3]。因此，如何尽早的诊断及治疗，对改善患者预后具有重要意义。

在正常机体内HBP的含量较低，其对细菌活性具有一定的抑制作用，主要作用于血管内皮细胞[4]。当机体出现感染情况时，HBP 对单核及巨噬细胞具有激活作用，其水平会呈明显的上升趋势[5]。CRP在正常情况下，含量较低，当机体出现感染情况时，会刺激肝细胞分泌大量的CRP，其水平会呈明显增长趋势[6]。然而，CRP的形成因素除了细菌、病毒感染外，手术创伤、心肌梗死等因素也会导致CRP增长，因而只单一检测CRP水平，对病毒性流感合并细菌感染诊断会存在一定的误诊情况[7]。WBC 具有吞噬异物并产生抗体的作用，当机体出现感染情况时，WBC会呈升高趋势；虽然WBC是最先反映机体存在异常情况的一种指标，但WBC升高除与细菌性炎症有关，与组织损伤、白血病等因素也有一定的关联性，因而单一测定WBC 水平，对病毒性流感合并细菌感染的敏感度、特异性均较低，会增加临床误诊率[8-9]。本研究结果显示，WBC在细菌及病毒感染中的敏感度、特异度较低。此外，B组血清HBP、WBC、CRP 水平均高于A 组、对照组（P＜0.05），且经绘制ROC曲线，HBP水平诊断病毒性流感合并细菌感染的AUC为0.875，预测价值较高，其理想的特异度与灵敏度分别为0.938、0.352；CRP水平诊断病毒性流感合并细菌感染的AUC为0.736，预测价值较高，理想的特异度与灵敏度分别为0.969、0.636。因此，血清HBP、CRP、WBC 联合检测病毒性流感合并细菌感染的诊断价值较高。

综上所述，血清HBP、CRP、WBC对病毒性流感合并细菌感染的诊断价值较高，评估结果具有客观性，可为临床上早期筛查病毒性流感合并细菌感染提供参考。