针刺运动疗法联合中医透药治疗神经根型颈椎病的临床观察

张聪，廖婵，胡结林，廖琼，柳娇

（江西省萍乡市人民医院康复医学科，江西 萍乡 337000）

神经根型颈椎病是临床常见疾病之一，主要表现为颈背部疼痛，上肢麻木疼痛，颈部活动受限等症状，神经根型颈椎病的发病率呈逐年上升趋势，30～50岁为高发年龄，女性患病率高于男性，尤其是工作紧张、长期伏案者多见，严重影响患者的日常生活[1]。本研究选取60 例神经根型颈椎病患者为研究对象，旨在探讨针刺运动疗法联合中医透药治疗神经根型颈椎病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年10月至2019年10月本院收治的60 例神经根型颈椎病患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组30 例。实验组男8 例，女22 例；年龄41～69 岁，平均（51.7±3.1）岁；病程1 个月～10 年，平均（3.4±1.3）年。对照组男 6 例，女 24 例；年龄 40～70 岁，平均（52.8±2.3）岁；病程1 个月～8 年，平均（3.6±1.2）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]和中华医学会《临床诊疗指南：疼痛学分册》[3]中神经根型颈椎病的诊断标准。①患者出现颈部疼痛、僵硬症状，且活动能力受限。②患者有肩部不适，或伴有棘突旁压痛，一侧上肢有麻木感。③患者无肌力下降，存在行走障碍。④X线检查提示生理曲度减弱，而在CT检查中则有颈椎退行性改变，或在MRI影像学检查中有颈椎间盘突出问题。

1.3 纳入及排除标准 符合神经根型颈椎病的诊断标准；病程＞1 周，且年龄在40～70 岁之间；自愿参加并签署知情同意书。排除标准：不符合神经根型颈椎病的诊断标准者；有心脑血管病、肝肾功能不全者；年龄＜40 岁或＞70 岁者；局部有外伤、不明原因包块、肿瘤者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 方法 对照组予以针刺运动疗法治疗，患者取坐位，75%酒精穴位消毒后，采用华佗牌无菌针灸针刺入曲池、后溪、合谷、风池、天柱等穴，快速捻转得气后留针30 min，并同时嘱患者缓慢活动颈部5～10 min，主要做后仰和左右旋转动作，每天1次，7 d为1个疗程。

实验组仍予以针刺运动疗法，治疗结束后予以中医透药治疗。仪器采用广东梓豪公司生产的中医电透热外敷包。药物为海桐皮、王不留行、威灵仙各30 g，茯苓、独活、桑寄生、杜仲皮各20 g，制川乌、制草乌、红花各10 g。将上述药物烘干打粉，用布袋包裹放入外敷包中插电加热，放置在患者肩颈疼痛部位，每次30 min，每天1次，7 d为1个疗程。治疗3个月后对两组进行回访。

1.5 观察指标 ①比较两组治疗过程中疼痛缓解时间及活动度改善程度。②于治疗前和治疗7 d后采用视觉模拟评分法（VAS）[4]对两组进行疗效评定。采用一条长10 cm的直线，左右端分别表示无痛和剧痛，分值为0～100分，划定某一线段长度即表示疼痛程度。③参照我国《中医病证诊断疗效标准》[2]中规定的标准判定：患者的临床症状消除或明显改善，能恢复正常的生活、工作为治愈；患者的临床症状缓解，肩部疼痛得到改善为有效；未达到上述指标，或有加重迹象为无效。总有效率=治愈率+有效率。④比较两组复发率。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛缓解时间及活动度改善程度比较 实验组治疗过程中疼痛缓解时间、活动度改善时间均短于对照组（P＜0.05)，见表1。

表1 两组疼痛缓解时间及活动度改善程度比较（±s，d）

表1 两组疼痛缓解时间及活动度改善程度比较（±s，d）

组别实验组对照组t值P值例数30 30疼痛缓解时间3.2±1.4 5.1±1.2 5.644 0.000活动度改善时间4.3±2.4 6.5±1.9 3.937 0.000

2.2 两组VAS评分比较 治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义；治疗后，实验组VAS 评分为（35.3±8.5）分，明显低于对照组的（41.8±7.6）分，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

表2 两组VAS评分比较（±s，分）

组别实验组对照组t值P值例数30 30 VAS评分治疗前61.3±6.5 59.8±7.6 0.822 0.415治疗后35.3±8.5 41.8±7.6 3.122 0.003

2.3 两组临床疗效比较 实验组总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[n（%）]

2.4 两组复发率比较 实验组复发3例，复发率为11.54%；对照组复发5 例，复发率为22.73%，实验组复发率低于对照组，差异无统计学意义（χ2=0.144）。

3 讨论

颈椎病是一种多发于中老年人群的慢性疾病，国家中医药管理局依据颈椎病病理类型分为脊髓型、椎动脉型、神经根型、交感神经型和颈型。其中以神经根型最为常见[5-6]。神经根型颈椎病是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患，属于中医“痹病”范畴。是由增生关节、突出椎间盘及钩椎关节压迫、刺激神经根所致，临床表现主要是颈肩部疼痛，同时伴有上肢麻木和放射痛，甚至影响颈部活动[7]。目前对于颈椎病的保守治疗包括西医和中医治疗。其中中医治疗又包括针灸、中药外敷、推拿、中药穴位导入等[8-10]，均具有一定的临床疗效。针刺运动疗法，是指医者针刺得气并实施手法的同时，指导患者活动患处或相关关节以达到治疗作用的一种针刺方法，目前主要应用于骨科和神经科疾病[11-13]，该治疗方法能提高痛阈，改善局部血液循环，以达到活血化瘀、舒筋通络的作用。而中医透热治疗，是将中药粉剂应用加热包局部透药，可使药物的有效成分直接通过皮肤吸收，起到祛湿散寒，活血通络的作用[14-15]。二者相结合，可舒筋止痛，使经络通畅，通则不痛，从而提高临床疗效。本研究结果显示，实验组治疗过程中疼痛缓解时间、活动度改善时间均短于对照组（P＜0.05)；实验组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗后，实验组VAS评分明显低于对照组（P＜0.05），提示针刺运动疗法联合中医透药治疗疗效确切。

综上所述，针刺运动疗法联合中医透药治疗神经根型颈椎病具有协同作用，能进一步缓解颈部疼痛，改善颈椎功能，安全性较高，值得临床推广应用。