不同时段临床微生物标本检验的阳性率结果探讨

赵静

（辽宁省辽阳市第二人民医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

微生物是形体微小、数量繁多、肉眼看不见且广泛存在于自然界的低等生物体，需借助光学显微镜或电子显微镜放大数百倍、上千倍才能观察到，可分为非细胞型微生物、真核细胞型微生物、原核细胞型微生物。医院微生物检验科主要负责病原微生物的检验、病原学鉴定，采集痰液标本、血液标本、尿液标本、粪便标本、化脓和创伤标本等，经过细菌培养、真菌培养及一般细菌涂片、真菌涂片、结核菌涂片等，可研究病原体的特征，提供快速准确的诊断结果，可指导合理应用抗生素、有效控制医院感染发生[1-2]。临床微生物标本采集、送检过程中严格遵守规范是保证微生物诊断质量的重要环节，否则会严重影响致病菌分离培养的阳性率[3]。鉴于此，本研究旨在探讨不同时段临床标本微生物检验阳性率的结果差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017 年1 月至2018 年1 月本院未全面落实微生物检验规范阶段的500份微生物检验标本作为A时段研究对象，包括104份痰液标本（20.80%）、115份尿液标本（23.00%）、144 份血液标本（28.80%）、67 份脓液标本（13.40%）、48 份脑脊液标本（9.60%）、22 份粪便标本（4.40%）。2018年2月至2019年2月本院全面落实微生物检验规范阶段的500 份微生物检验标本作为B 时段研究对象，包括107 份痰液标本（21.40%）、111 份尿液标本（22.20%）、134 份血液标本（26.80%）、78 份脓液标本（15.60%）、45 份脑脊液标本（9.00%）、25份粪便标本（5.00%）。2个时间段各类标本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 ①微生物检验标本采集遵守一般原则，包括早期采集、无菌采集、根据目的菌的特性采用不同的采集方法、采集适量标本及安全采集。②微生物检验仪器为LABSTAR50 全自动血液细菌培养仪（长沙滕健医疗器械有限公司）、TDR-300Bplus 自动微生物分析系统细菌鉴定仪（北京中西远大科技有限公司），由经验丰富的专业检验医师进行微生物标本检验操作，操作应严格按照仪器使用说明。③血液标本采集时成人、儿童采血量分别为5、3 mL，将血培养瓶放入血液细菌培养仪，仪器将自动旋转并对血培养瓶进行培养，并以10 min 为周期动态监测培养瓶，若发现阳性瓶则自动报警并在主程序界面该培养瓶位置号上显示为红色，持续培养5 d后，无微生物生长的培养瓶，系统自动报警并在主程序界面该培养瓶位置号上显示为绿色。④尿液标本应在使用抗菌药物前采集晨起后第1次尿液的中段尿，若怀疑有厌氧菌感染则标本采集使用膀胱穿刺法，排尿困难者通过导尿采集尿液标本；粪便标本采集在患者自然排便后，选取3～5 g有黏液、脓血的粪便并置于无菌容器内；痰液标本应采集3～5 mL晨痰且采集前患者需反复漱口，痰液标本性状应为褐色血痰、干酪痰、黏液痰或含有少量新鲜血液的血痰；脑脊液采集方法主要有脑室穿刺术、腰椎穿刺术、小脑延髓池穿刺术，采集1～3 mL 脑脊液置无菌管内立即送检；脓液标本需要患者具有采集的症状及疾病指征，采集方法分为开放性脓肿采集法、闭锁脓肿采集法、烧伤伤口采集法、脓疱或水疱采集法、厌氧菌感染采集法等，注意采集前病灶局部避免使用消毒剂或抗菌药物，且采集标本除脓液外应含有病灶部位的组织标本，开放性伤口采集标本前需先清创，去除表面菌群；闭锁脓肿采集标本前需常规消毒取样部位皮肤，使用无菌注射器抽取脓液送检；水疱和脓疱则常规消毒后用针头挑破，无菌拭子采集疱液和基底部组织；厌氧菌感染采集标本时使用针筒直接抽取病灶处的标本，置于厌氧运送培养基内送检，注意避免接触空气。

1.3 观察指标 ①尿液、痰液、脑脊液、粪便及脓液标本检测使用全自动微生物分析系统细菌检定仪，通过荧光检测技术及计算机数据工作站，自动进行致病菌鉴定并判读鉴定结果。②统计分析2个时间段内各类微生物标本的检验报告，比较2个时间段各类标本检验结果阳性率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 个时段的粪便标本阳性率比较差异无统计学意义；B时段血液标本、尿液标本、脑脊液标本阳性率均高于A时段，痰液标本、脓液标本阳性率均低于A 时段，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两时间段微生物检验标本阳性率比较

3 讨论

我国由于药物滥用、新药少、院内传播等原因，微生物耐药率较高，直接导致抗感染治疗形势严峻，临床医生面对疑似感染性疾病，存在是否该用抗生素、什么时候用、用什么药和什么剂量及何时停药的难题。我国卫生部于2012 年发布了《抗菌药物临床应用管理办法》[4]，明确指出医疗机构在临床微生物标本检测结果未出具前，可根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，在临床微生物标本检测结果出具后应根据检测结果合理选用、调整抗菌药物。

临床微生物学检验方法较多，主要有涂片检查法、培养与鉴定法、免疫法、分子生物学法等，可靠的检验结果可指导临床诊断、治疗，为临床科学用药、控制感染提供依据。而微生物标本的采集、保存、送检等过程如操作不当，将直接影响微生物培养鉴定结果，错误的检验结果将影响医生的判断，进而导致误诊、漏诊等情况，延误患者治疗的最佳时机，因此，加强控制微生物标本检验质量是提高医院诊疗水平的重要保证[5-6]。自动微生物分析系统细菌鉴定仪集数字、信息、计算机以及自动化分析为一体，采用标准化的配套鉴定，可准确快速的对数百种常见的致病菌进行自动分析鉴定[7]。本研究结果显示，2 个时段的粪便标本阳性率比较差异无统计学意义；B时段血液标本、尿液标本、脑脊液标本阳性率高于A时段，痰液标本、脓液标本阳性率低于A时段，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能在于，全面落实微生物检验规范时间段，微生物标本检验过程依据卫生部医政司颁布的《全国临床检验操作规程》，在标本的采集、保存、运送过程、检验过程都有严格规定，避免因采集方法不当、采集量不足、标本保存不当、较长时间未送检等因素对标本质量的影响，确保微生物标本检验的准确性[8]。

综上所述，分析不同时段临床微生物标本检验的阳性率，可了解微生物标本的质量情况，进而为微生物标本检验质量控制提供参考依据。