针刺治疗小儿脑瘫流涎症的临床观察

张璇

（梅州市人民医院理疗科，广东 梅州 514500）

小儿脑瘫（cerebral palsy，CP）又称脑性瘫痪，是指患儿发生非进行性脑组织损伤，患儿姿势、运动能力发生障碍[1-2]，其病因包括遗传、代谢障碍、脑出血、缺血缺氧、高胆红素、脑发育不全等，引起脑组织发育异常，其中流涎是小儿脑瘫常见的并发症之一，约占脑瘫患儿的25%～35%[3]，该症状影响患儿的语言、吞咽、社交及心理健康。本研究选取36小儿脑瘫伴流涎患儿为研究对象，旨在探讨采用针刺风府、哑门、人中、地仓、承浆治疗小儿脑瘫流涎症的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1 月至2019 年12 月本院理疗科收治的小儿脑瘫伴流涎患儿36 例为研究对象，其中男19例，女17 例，年龄9 个月～3.3 岁。其病情按教师流涎分级法（TDS）[4]Ⅰ～Ⅴ判断，Ⅱ级6例，Ⅲ级18例，Ⅳ级6例，Ⅴ级6例。按随机数字表[5]分为治疗组和对照组，每组18例。两组年龄、性别、病情程度、吞咽障碍等临床资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合《全国小儿脑瘫座谈会制定的诊断标准》；伴有流涎症状，达到TDS中规定的Ⅱ级～Ⅴ级；≤1 岁；流涎等级达Ⅴ级且伴有吞咽障碍；患儿家长知情同意并签署知情同意书。排除标准：凝血功能异常者；针刺部位皮肤感染者；长牙出现的暂时性流涎者；长期反复口腔溃疡者；口腔真菌感染者，如鹅口疮等；伴有先天性心脏病及其他先天疾病、唐氏综合征、癫痫者；各种传染性疾病者；患儿家长不配合治疗者；不足1个疗程及自行退出者。

1.3 方法 对照组采用高压氧治疗，每天1 h，7 d 为1 个疗程，间隔10～11 d 继续下一疗程。注射鼠神经生长因子[舒泰神（北京）药业有限公司，国药准字S20060023]。针刺治疗，选取四神聪、率谷、外关、足三里穴位。操作：选用0.25 mm×25 mm 托尼牌不锈钢毫针，常规消毒后，采用捻转进针法，头部穴位平刺，进针约15～20 mm，得气后于针柄加用电疗仪（常州英迪电子医疗器械有限公司）；因患儿多动，所以四肢穴位采用斜刺，进针约15～20 mm，用纸胶布固定，不加电。前神聪与后神聪一组，左神聪与左率谷一组，右神聪与右率谷一组，选用疏密波形，电压2～4 V，频率60～80 次/min，强度以 2～4 为度，留针 20 min，每天治疗 1 次，7 d 为 1 个疗程。共6个疗程，疗程之间间隔3～5 d。

治疗组在对照组治疗基础上加针刺风府、哑门、“口四针”。“口四针”为双侧地仓、人中、承浆。操作：选用0.25 mm×25 mm托尼牌不锈钢毫针。穴位常规消毒后，风府、哑门均采用直刺，进针约15～20 mm（根据患儿年龄、肥胖程度决定），行轻度提插约10 s后按压出针。地仓向颊车方向平刺15～20 mm，捻转约10 s后出针。人中、承浆进针采用向右侧平刺15～20 mm，捻转约后10 s 出针。风府、哑门隔天治疗1 次，“口四针”每天治疗1 次，7 d 为1 个疗程。共6 个疗程，疗程之间间隔10 d。

1.4 疗效观察 疗效判断标准：依据教师流涎分级法（TDS）。Ⅰ级：完全不出现流涎症状；Ⅱ级偶尔可见流涎，流涎量较少；Ⅲ级经常可见流涎，流涎量较少；Ⅳ级经常流涎，但流涎未见成线现象；Ⅴ级：流涎成线状，患儿经常弄湿前襟。流涎减轻一级为有效，减轻二级为显效，减至Ⅰ级为痊愈。总有效率=（痊愈+显效+有效）/本组总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用Fisher 精确检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗6 个疗程后，治疗组治疗总有效率为61.11%，明显高于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups

3 讨论

随着二胎政策的开放，高龄产妇的增加，各种助孕技术的产生及新生儿抢救技术的提高，小儿脑瘫的患病率呈逐年升高趋势。小儿脑瘫发病机制复杂，并发症较多，病程反复，患儿年龄较小，自身免疫力及抵抗力低下，治愈难度较大，严重影响患儿的生活质量[6-7]。

流涎症作为脑瘫患儿常见并发症，患儿受到脑组织发育不成熟或损伤等问题的影响，使患儿吞咽功能发生异常、口腔内膜感觉能力不足、口唇肌肉力量较低、舌部肌肉灵活性下降、颜面部肌肉张力较低等，导致患儿发病[8-10]。与健康儿童相比，脑瘫流涎症患儿唾液量无明显差异[11-12]，即脑瘫患儿流涎与吞咽功能障碍、口唇肌肉力量较低密切相关，造成患儿唾液不自主流出，严重影响脑瘫患儿的语言能力和生活质量，同时也会造成患儿发生感染并造成疾病传播，使患儿受到他人的歧视与排斥。

部分脑瘫患儿的智力能达到正常儿童水平。脑性瘫痪的诊断标准没有智力要求，是以运动功能障碍和姿势异常为主。而正常智力的患儿伴有流涎症状会极大地影响社交、形象及语言表达，对于智力正常患儿的心理产生负面影响。

目前治疗流涎症状的治疗方案有：加强咀嚼、吸允训练和颈总动脉外膜剥脱术（CPS）。脑瘫患儿不能完全执行0～2岁的口令动作，自主性很差，较大患儿才能执行咀嚼、吸允功能训练。手术治疗有一定风险，且脑瘫患儿体质较差，术后恢复缓慢。所以早期的流涎治疗方法非常必要。

风府与哑门的解剖位置均临近延髓，对于真性延髓麻痹造成的流涎症状，可通过针刺风府与哑门达到刺激延髓的目的，从而调节延髓控制的吞咽功能。有研究表明[13-16]，面颊口周部的刺激可使口唇、舌、下颌的肌肉紧张度改善，可减少无意识的吸吮、吞咽、咀嚼等动作，从而减轻流涎症状。双侧地仓、人中及承浆的解剖位置均在口轮匝肌中，地仓深层为颊肌，布有面神经及颏神经分支。通过针刺“口四针”，从而加强口轮匝肌的收缩功能，进而改善口唇闭合功能。由于颊车方向肌肉较为丰厚，双侧地仓向颊车方向平刺。人中、承桨向右侧平刺是因操作者一般右手操作。

《内经》云：“脾主涎”。“脾主口”（《难经·三十七难》），地仓属足阳明胃经，胃与脾相表里，脾气通于口，脾胃属土，仓廪之官，口周为脾土所主，土克水，故地仓为治疗流涎的要穴。承浆穴是任脉与足阳明胃经的交会穴，既有任脉的冷降水液又有胃的下行经水，所以选取此穴能起到防渗敛液的作用。督脉主一身阳气，阳气不足导致水液化湿不足，渗液外漏。风府、哑门、人中均为督脉之穴，起固阳化湿作用。

本研究结果表明，治疗组总有效率明显高于对照组，TDS评价等级明显增加，说明风府、哑门、“口四针”治疗小儿脑瘫流涎症效果明显。“口四针”操作方法简单，疗效明显，能提高患儿的生活质量和社会能力。在医疗条件欠发达的地区，此治疗方案简单易行，值得推广。

综上所述，针刺风府、哑门、“口四针”可有效改善小儿脑瘫流涎症，应用效果确切。但由于本研究收集病例数相对较少，因此，并不能对病例进行辨证治疗研究；疗程长短未进行类比，故不能制定最佳的治疗时间；未进行长期随访，故也未能对治疗方案的远期疗效进行评价，后期有待大样本的临床观察研究进一步分析。