右美托咪定对腹腔镜胃癌D2根治术患者术后血流动力学及疼痛程度的影响分析

王国平，韩元福

（山西省长治市人民医院麻醉科，山西 长治 046000）

腹腔镜胃癌D2根治术是当前临床工作中用于治疗胃癌的主要方法之一，其凭借大范围清除病灶，降低肿瘤负荷，对机体创伤较小等优势得到了广泛应用。但手术会造成机体应激反应，易导致血流动力学指标波动，同时，也增加术后疼痛感及并发症发生风险[1-2]。因此，选择一种合理的麻醉操作方法至关重要，不仅要保证麻醉的质量及安全性，也需尽可能减少对机体产生的不良干扰[3]。基于此，本研究将右美托咪定应用于腹腔镜胃癌D2 根治术，旨在分析其对患者术后血流动力学及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月至2019年12月本院收治的腹腔镜胃癌D2 根治术患者78 例，采取随机数字表法分为两组，每组 39 例。对照组男 21 例，女 18 例；年龄 49～70 岁，平均（55.23±2.52）岁；体质量53～68 kg，平均（59.31±4.23）kg。观察组男 23 例，女 16 例；年龄 53～71 岁，平均（60.02±3.71）岁；体质量54～64 kg，平均（58.92±4.17）kg。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意，患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：经病理检查确诊为胃癌；符合腹腔镜胃癌D2根治术的操作标准。排除标准：合并重要脏器功能障碍者；精神障碍或认知功能失常者；存在窦性心动过缓者；合并严重心脏疾病者。

1.2 方法 两组均给予常规麻醉，方法：依次给予静脉注射0.04 mg/kg 咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025）+4 μg/kg 芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113508）+0.5～1.5 mg/kg丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138）+0.15 mg/kg 顺势阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202），行麻醉诱导。后持续静脉泵注0.04～0.4 μg/（kg·min）瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198）+1.5～2.5 mg/kg 丙泊酚，维持麻醉。术后给予0.3 μg/（kg·d）芬太尼+0.9%氯化钠注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字H12020024）的静脉自控镇痛，持续输入剂量为1 mL/h[4]。

观察组在麻醉诱导前10 min 给予静脉泵入0.5μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248），后以0.2～0.6 μg/kg芬太尼持续泵注，并在术前30 min 停止。对照组在麻醉诱导前10 min 给予静脉输注0.9%氯化钠注射液。

1.3 观察指标 比较两组血流动力学观察指标，包括心率、平均动脉压、收缩压、舒张压；比较两组疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）评价[5]，评分1～10分，得分越高说明疼痛越严重；比较两组不良反应情况，包括消化道症状、心动过速等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流动力学指标比较 两组术前心率、平均动脉压、收缩压、舒张压指标比较差异无统计学意义；术后，两组心率、平均动脉压、收缩压、舒张压较术前均升高，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血流动力学指标比较（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s)

表1 两组血流动力学指标比较（±s）Table 1 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups(±s)

组别对照组观察组t值P值例数39 39心率（次/min）术前75.14±8.12 73.15±5.87 1.240＞0.05术后85.67±11.74 80.29±7.14 2.445＜0.05平均动脉压（kPa）术前9.51±1.58 9.47±1.50 0.455＞0.05术后12.36±1.85 11.27±1.87 2.781＜0.05收缩压（kPa）术前10.52±1.24 10.58±1.31 0.000＞0.05术后11.98±1.25 11.12±1.27 3.014＜0.05舒张压（kPa）术前13.85±1.74 13.57±1.68 0.723＞0.05术后16.68±2.45 15.41±1.75 2.987＜0.05

2.2 两组术后疼痛评分及并发症比较 观察组术后疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组术后疼痛评分及并发症比较Table 2 Comparison of postoperative pain scores and complications between the two groups

3 讨论

腹腔镜胃癌D2 根治术是治疗胃癌的重要手段，不仅能最大程度的清除病灶及区域淋巴结，同时还可帮助重建消化道，尽可能地保持消化道的连续性，在抑制疾病发生发展，促进预后方面具有重要临床意义[6-7]。但实际操作中，胃癌根治术对麻醉的可控性要求较高，所用麻醉药物不仅要维持一定的麻醉深度，同时，还要保证麻醉方法对患者的术后苏醒无不利影响[8-9]。

右美托咪定作为一种新型的肾上腺素能受体激动剂，能对肾上腺素的分泌产生较强的抑制作用，阻碍疼痛信号的传递，同时还可对突触后膜的α2受体产生较强的调节作用，降低交感神经活性，发挥较强的镇静及抗焦虑作用[10-11]。另外，有研究报道指出，右美托咪定能与其他麻醉药物产生较强的协同作用，以此减少患者对阿片类药物的依赖性，从而确保其麻醉期间能获得更好的稳定性[12]。与此同时，右美托咪定的应用有效避免了血流动力学的波动。有研究报道指出，手术这一典型的创伤性操作不仅影响患者的躯体反应，同时易阻碍内环境稳定性地维持，部分患者甚至可因过度的应激反应造成代谢障碍，表现出明显的疼痛感，延长术后恢复时间[13-14]。右美托咪定的应用有效的弥补了这一不足，不仅可显著提高疼痛阈值，同时也显著提升患者内源性的自我保护机制[15]。

本研究结果显示，在应用生理盐水与右美托咪定后，尽管腹腔镜胃癌D2 根治术患者的血流动力学指标均有所波动，但右美托咪定可通过发挥其较强的外周神经阻滞及镇静镇痛作用，使血流动力学指标的变化更加平稳，术后疼痛程度也较低。另外，右美托咪定的应用也未增加不良反应的发生率，确保了麻醉操作的安全性。

综上所述，右美托咪定应用于腹腔镜胃癌D2 根治术能稳定血流动力学指标，降低术后疼痛程度，无明显不良反应，值得临床推广应用。