腹腔镜下输卵管积水不同处理方式的远期疗效及其对妊娠的影响观察

李爽

（海城市中医院妇产科，辽宁 鞍山 114200）

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是现阶段临床治疗不孕症的主要手段之一，可改善女性妊娠情况，具有良好应用效果，但有研究显示，输卵管积水对IVF-ET 术治疗后妊娠结局存在诸多不良影响，因此，有效处理输卵管积水对确保IVF-ET治疗效果至关重要[1-2]。临床处理输卵管积水手段较多，如输卵管切除术、输卵管伞端造口术、双侧输卵管近端结扎术等，其中输卵管切除术治疗易破坏卵巢血供，降低卵巢功能，故应用效果有限[3]。而后两者治疗后远期疗效及妊娠情况报道较少，故无法为临床治疗提供有效参考。基于此，本研究通过回顾性分析本院76例输卵管积水致不孕者患者的临床资料，旨在观察输卵管积水患者于腹腔镜下行输卵管伞端造口术、双侧输卵管近端结扎术的远期疗效及其对妊娠的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2017年4月至2018年3月收治的76例输卵管积水致不孕者患者临床资料，根据处理方式分为对照组（n=32）与观察组（n=44）。对照组年龄20～35岁，平均（27.45±2.31）岁；体重指数（BMI）为18～24 kg/m²，平均（21.46±1.32）kg/m²；不孕年限 6 个月～10 年，平均（5.13±2.11）年。观察组年龄21～35 岁，平均（27.84±2.56）岁；BMI为18～25 kg/m²，平均（22.04±1.45）kg/m²；不孕年限7个月～10年，平均（5.48±2.26）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意，患者知情同意并签署知情同意书。

纳入标准：①均为双侧输卵管积水，且经输卵管碘油造影证实；②输卵管直径＜3 cm；③内分泌与月经周期正常；④临床资料完整。排除标准：①男方不孕；②合并输卵管远端或近端堵塞；③既往存在卵巢手术史；④合并子宫内膜炎、子宫内膜息肉等妇科疾病；⑤合并血压系统、免疫系统及神经系统等疾病。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组于腹腔镜下行输卵管伞端造口术治疗，先将粘连处钝性分离后游离输卵管，应用单极电凝刀在输卵管远侧盲端做“十”字切口，应用无损伤钳将输卵管伞端黏膜向外侧翻开，其后用剪刀或浆膜缘点状电凝刀将输卵管伞端剪开，翻开伞瓣后，应用3-0号微荞线进行缝合，将伞瓣固定在输卵管浆膜层上，并适量涂抹生物蛋白胶；待造口术结束后，于宫腔内注入稀释好的亚甲蓝注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H32025285，规格：10 mL），观察输卵管通畅情况，若输卵管远端可见亚甲蓝溶液流出，则提示输卵管畅通。术后先尝试自然怀孕，若1 年内无法自然怀孕，再行IVF-ET术治疗

1.2.2 观察组 观察组于腹腔镜下行双侧输卵管近端结扎术治疗，输卵管伞端造口术步骤与对照组相同；待造口结束，应用电凝刀将输卵管峡部切开，待峡部至宫角部输卵管切除结束后，行近端离端术，术后1个月行IVF-ET术治疗。

1.3 评价指标 两组术后均进行为期2 年的康复随访，统计两组2年内妊娠率及妊娠结局，对照组总妊娠率=（自然妊娠+IVF-ET术后妊娠）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠率比较 2 年期间观察组妊娠例数为40 例，妊娠率为90.91%，对照组妊娠例数为23例（3例自然妊娠，20例IVF-ET 术后妊娠），妊娠率为71.88%；两组妊娠率比较差异有统计学意义（χ2=7.734，P=0.030）。

2.2 两组妊娠结局比较 观察组异位妊娠率、流产率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠结局比较[n（%）]Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups[n(%)]

3 讨论

输卵管积水是导致输卵管性不孕的主要原因之一，多因输卵管慢性炎症引起，具有较高发病率[4-5]。IVF-ET 术是目前临床治疗输卵管性不孕的主要手段，可促使无法自然受孕的女性成功妊娠，改善其生活质量及家庭关系。但经临床实践发现，输卵管积水对IVF-ET术实施存在诸多影响，如积水反流易冲走种植点胚胎，导致胚胎无法正常着床，积水内组织碎片或淋巴细胞等物质易直接接触胚胎，抑制其发育等，进而影响IVF-ET术治疗效果，因此，术前寻找输卵管积水有效处理方式对保障患者成功妊娠至关重要[6-7]。

本研究结果显示，观察组随访2 年内妊娠率高于对照组，异位妊娠例数、流产例数低于对照组，表明行双侧输卵管近端结扎术治疗远期疗效优于输卵管伞端造口术治疗，且妊娠结局更佳[8]。分析原因在于，输卵管伞端造口术虽可排除输卵管内积水，但输卵管功能相对较差，故难以自然妊娠，且输卵管积水复发率较高，影响IVF-ET术治疗后妊娠成功率，同时输卵管慢性炎症易造成管腔狭窄，损伤管腔纤毛功能，进而自然妊娠时胚胎停滞于输卵管，导致异位妊娠[9-10]。此外，因输卵管与宫腔直接相通，若管壁运动功能较差，行IVF-ET 术治疗时易导致胚胎无法游走出输卵管，进而引发异位妊娠。双侧输卵管近端结扎术虽为绝育手术，但其可阻断输卵管与宫腔间通道，进而可预防IVF-ET 术治疗时胚胎停留于输卵管形成异位妊娠，降低异位妊娠风险，且可阻止输卵管积水反流至宫腔内，进而减少积水内物质对胚胎产生的不良影响，减少流产风险[11-12]。此外，直接完全切峡部至宫角部输卵管，可有效预防输卵管积水复发，故应用效果更佳。

综上所述，相较于输卵管伞端造口术，输卵管积水患者于腹腔镜下行双侧输卵管近端结扎术治疗远期疗效更佳，可提高妊娠率，降低异位妊娠、流产等不良妊娠结局，值得临床推广应用。