超低频经颅磁刺激结合康复训练对脑瘫患儿运动功能和语言功能的影响

曹泠枫

（九江市妇幼保健院儿童保健部，江西 九江 332000）

小儿脑性瘫痪简称脑瘫，指出生后30 d内幼儿脑发育未成熟阶段因非进行性脑损伤引起的神经障碍综合征。脑瘫的病变部位在脑，会累及四肢，患儿还会有一系列精神、听觉、视觉及言语障碍症状[1]。现阶段已经成为影响儿童成长的重要公共卫生问题。相关临床研究表明，综合康复训练是脑瘫患儿的主要治疗手段[2]。但也有研究指出，仅采取康复训练易忽视患儿的精细动作和语言功能[3]。本研究选取本院收治的102例脑瘫患儿为研究对象，旨在进一步分析超低频经颅磁刺激与康复训练结合对脑瘫患儿运动及语言功能影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年11 月至2020 年1 月本院收治的102 例脑瘫患儿为研究对象，随机分为研究组和常规组，每组 51 例。研究组男29 例，女 22 例；年龄 6～70 个月，平均年龄（33.07±17.35）个月；痉挛型脑瘫25例，肌张力低下型脑瘫15例，不随意运动型脑瘫10例，混合型脑瘫1例。常规组男28 例，女23 例；年龄7～70 个月，平均年龄（33.70±16.79）个月；痉挛型脑瘫24 例，肌张力低下型脑瘫16 例，不随意运动型脑瘫10例，混合型脑瘫1例。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意。纳入标准：符合儿童脑瘫的诊断标准；患儿家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：严重智力障碍者；颅内出血、颅内感染、颅内肿瘤者；合并重要脏器损伤者。

1.2 方法 常规组采取综合康复训练治疗，包括作业疗法、运动疗法、关节活动度训练、高压氧、中医及语言治疗等。研究组在常规组基础上选用KF-10型超低频经颅刺激仪（深圳康立高科技有限公司）进行治疗。首先对患儿脑内神经递质进行检测，获取神经递质的相关数据，设置固有磁场总强度＜50 CS，分析获得神经递质数据，将表达过高的数据名字输入刺激仪，调节各项神经递质作用时间、磁场强度，作用时间：5～15 min，每次治疗时间30 min，磁场强度＜450 CS。两组疗程均为10 d，每天治疗1次，治疗30 d后改为每周2次。

1.3 观察指标 治疗前后运用精细运动功能量表（FMFM）、粗大运动功能量表（GMFM）评价两组患儿运动功能；治疗后，根据患儿语言表达及语言理解力评价两组语言功能改善情况。

1.4 效果评价标准 FMFM量表共5个项目（抓握能力、手眼协调、操作能力、视觉追踪、上体关节活动能力），61个条目，总分为183 分，分值越高表明患儿的精细运动功能越好。GMFM量表共5个区（爬和膝立位功能区、行走与跑跳功能区、卧位与翻身功能区、坐位功能区、立位功能区），88 个条目，总分为264 分，分值越高表明患儿的粗大运动功能越好[4]。治疗后，患儿语言理解力基本恢复正常为治愈；患儿语言表达能力有一定改善，且理解能力增加2 个阶段为显效；患儿语言表达能力有一定改善，且理解能力增加1 个阶段为有效；患儿语言表达、言语理解能力均无改善或加重为无效[5]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FMFM、GMFM 量表评分比较 治疗前，两组FMFM、GMFM 量表评分比较差异无统计学意义；治疗后，两组FMFM、GMFM 量表评分均明显增加，且研究组优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组语言功能改善情况比较 研究组总有效率为92.15%，高于常规组的74.51%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后FMFM、GMFM量表评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of FMFM and GMFM scale scores before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

表1 两组治疗前后FMFM、GMFM量表评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of FMFM and GMFM scale scores before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

组别研究组常规组t值P值例数51 51 FMFM量表治疗前126.30±11.82 127.27±10.94 0.430＞0.05治疗后150.04±17.42 137.95±16.25 3.624＜0.05 t值8.053 3.893 P值＜0.05＜0.05 GMFM量表治疗前149.60±18.33 150.14±19.18 0.145＞0.05治疗后184.16±22.28 167.92±20.40 3.839＜0.05 t值8.555 4.535 P值＜0.05＜0.05

表2 两组语言功能改善情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of the improvement of language functions between the two groups[n(%)]

3 讨论

近年来，随着国内医疗技术的持续发展与人们生活水平的改善，新生儿死亡率也随之降低，但因各种因素引起的小儿脑瘫发生率却逐渐增加[6]。综合康复训练是一种通过对脑瘫进行及时、规范且长期的干预手段，针对痉挛型患儿的治疗方法还包括低频电刺激、痉挛肌治疗仪及经络导平治疗仪等物理训练。虽然综合康复训练方案对痉挛型脑瘫患儿运动功能有一定的改善作用，但在肢体运动功能和语言功能恢复方面的疗效还不理想，仍需进一步探索更加有效的康复方法[7]。

脑瘫会造成小儿运动功能出现异常，除肌张力外，其运动姿势、正常反射也会受到一定的影响。相关临床研究指出[8]，出现异常活动的根本原因是失去对脊髓运动细胞的控制，再次出现低级原始反射，因此，治疗脑瘫患儿不但要恢复中枢神经系统控制肢体，还要重新建立控制肌肉运动的高级神经，促使肌张力恢复。经颅磁刺激是利用时变电流流入线圈，经调节刺激的强度、时间、频率及间歇，对中枢神经系统功能有不同影响。经颅磁刺激在脑瘫治疗中的应用，能对受损脑组织进行直接刺激，进而强化康复训练效果[9]。

本研究结果表明，与单纯康复训练治疗相比，结合超低频经颅磁刺激可有效改善患儿治疗后运动及语言功能。推测其作用机制为改善患儿脑内神经递质，可检测痉挛型脑瘫患儿的神经递质，如脑内γ-氨基丁酸、谷氨酸等，同时，依据检测结果应用低频经颅磁刺激进行质量，可调节神经递质平衡，达到改善痉挛的效果[10]。另外，超低频经颅磁刺激还具有保护脑与改善脑功能的作用。

综上所述，超低频经颅磁刺激与康复训练结合对脑瘫患儿运动及语言功能有积极影响，可有效改善患儿运动及语言功能，效果显著，值得临床推广应用。