不同剂量甲强龙联合无创机械通气治疗小儿重症哮喘的效果分析

孙鹏

（沈阳市儿童医院，辽宁 沈阳 110031）

重度哮喘是呼吸系统疾病中常见的一种疾病类型，会导致咳嗽、哮喘、呼吸困难、胸闷等症状，该疾病加重期有一定的致死率，而病症的发作通常与患者的情绪及心理变化有较大的关系[1]。呼吸内科通常可结合临床症状及肺功能检测确诊该疾病。儿童时期体质较弱，免疫系统尚不成熟，导致儿童抵御该疾病的能力较弱，在遗传和环境因素的双重影响下，儿童哮喘的发病率较高。临床常采用抗胆碱类药物治疗该疾病，糖皮质激素为小儿重症哮喘有效诊疗手段，甲强龙属于合成糖皮质激素药，可发挥高效抗炎免疫抑制及抗过敏功效，但当下对其最理想使用剂量仍存争议。本研究旨在探讨不同剂量甲强龙联合无创机械通气治疗小儿重症哮喘的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年10月至2019年10月本院收治的88例重症哮喘患儿为研究对象，采用随机数字表法分为两组，每组44例。对照组男21例，女23例；年龄3～12岁，平均年龄（6.8±2.3）岁；病程5～11 d，平均病程（8.26±1.14）d；体质量17～38 kg，平均体质量（27.62±6.52）kg。研究组男23例，女21例；年龄5～12岁，平均年龄（6.5±2.1）岁；病程6～13 d，平均病程（9.16±1.05）d；体质量20～40 kg，平均体质量（30.05±7.12）kg。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意。

纳入标准：符合重症哮喘诊断标准者；临床资料完整者；无躁动症者；家属签署知情同意书者。排除标准：先天性免疫缺陷者；肝肾功能障碍者；基础药物及甲强龙中任意成分过敏者。

1.2 方法

1.2.1 无创机械通气治疗 治疗前检查无创呼吸机各零件，试调参数，明确PEEPi数值，当PEEPi数值达到9～19 cmH2O时，加用PEEP 进行对抗，根据PEEP 数值变化情况选择气管扩张的程度[2]。过程中观察患儿的血管阻力指数，调节CPAF 模式，无创呼吸机治疗压力调整为7.5 H2O，最高不超过10 H2O。之后观察患儿的呼吸状态，记录呼吸频率及无创机械治疗下患儿的耐受性。疗效不显著时，改用BIPAP模式，IPAP和EPAP治疗压力分别调节为7.5、5 H2O。

1.2.2 不同剂量甲强龙的应用 两组患儿均在进行无创机械通气治疗的过程中联合抗感染治疗，在此基础上联合甲强龙缓解病情。采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字H20080284，规格：40 mg×1 瓶）静脉注射治疗。对照组按照初始计量10 mg/kg（小剂量）缓慢静脉注射，注射时间＞30 min。研究组患儿注射30 mg/kg（大剂量）。治疗过程中观察患儿是否出现不良反应，做好用药监督。

1.3 观察指标 ①对比两组治疗后血气指标改善情况。血气指标包括氧分压（Pao2）、二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。标准参照值 PaCO2，35～45 mmHg；SaO2，95%～98%；PaO2，10～13.3 kPa。各项指标均有所改善并处于正常范围说明治疗有效。②对比两组治疗后不良反应发生率及症状消退时间。不良反应包括低钾血症、头晕、电解质紊乱，不良反应发生率越高说明治疗安全性越差。③临床症状（肺部体征、咳嗽、喘息、住院）消退时间，状消退时间越短说明治疗效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较 研究组各项血气指标均处于正常参数范围内，且改善效果优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血气指标比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

表1 两组血气指标比较（±s）Table 1 Comparison of blood gas indexes between the two groups(±s)

组别研究组对照组t值P值例数44 44 SaO2（%）96.8±1.5 89.7±2.2 17.687 0.000 PaCO2（mmHg）39.8±3.5 46.3±3.6 8.587 0.000 PaO2（kPa）11.8±1.5 9.8±1.1 7.132 0.000

2.2 两组症状消退时间比较 研究组咳嗽、肺部体征、喘息、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率4.5%，低于对照组的9.0%，但差异无统计学意义，见表3。

3 讨论

随着全球环境的恶化、空气质量的降低，因空气污染及吸入不良气体导致的呼吸系统疾病逐渐增加[3]。全世界范内哮喘患病人数近3亿，未来5年内该疾病的增长速度还将急剧增加，患病人数将在当前患病人口的基础上增加35%[4]。该疾病具有一定的流行趋势，受工作环境及遗传因素的影响，哮喘疾病有一定的高发人群，其中肥胖、吸烟人群罹患哮喘概率相对较高，此外，长期处于较大心理压力下也易诱发该病。除了上述病因，鼻息肉及家族遗传也是诱发哮喘的重要原因。情绪、心理状况波动较大易引发哮喘发作，症状主要表现为气急、胸腔憋闷、喘息、呼吸困难、多发性咳嗽等[5]。该疾病在重症发作期有较高的致死率，尤其是儿童群体危险性会相应增加。在所有重度哮喘患者中，有近40%的患者会合并其他呼吸系统疾病，最典型的是支气管扩张。临床常使用抗感染药物联合抗胆碱药（噻托溴铵）类药物改善此类疾病的临床症状和肺功能，并结合无创呼吸机开展机械通气，改善呼吸状态，维持正常的呼吸频率[6]。无创呼吸机的使用过程中需要严格观察患儿的各项生命体征，及时清理口鼻分泌物，防止误吸或呼吸道堵塞。在此过程中联合甲强龙药物治疗可明显增强治疗效果，该药物属于糖皮质激素类治疗药物[7]，药代学呈线性，给药途径一般选择静脉注射和肌肉注射，两种给药途径药效无明显差异[8]。给药后可在短时间内达到血药峰值，半衰期一般为5.2 h。由于该药物使用后会引起较多的不良反应，患儿应严格控制剂量，并在用药期间展开病情评估[9]。本研究结果显示，研究组各项血气指标改善效果优于对照组（P＜0.05）；研究组咳嗽、肺部体征、喘息、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；研究组不良反应发生率为4.5%，低于对照组的9.0%，差异无统计学意义。

表2 两组症状消退时间比较（±s，d）Table 2 Comparison of symptom resolution time between the two groups(±s,d)

表2 两组症状消退时间比较（±s，d）Table 2 Comparison of symptom resolution time between the two groups(±s,d)

组别研究组对照组t值P值例数44 44肺部体征5.39±1.31 7.89±1.34 8.849 0.000咳嗽4.08±1.89 5.57±1.75 3.837 0.000喘息3.21±1.11 4.98±1.08 7.581 0.000住院时间5.63±1.32 6.89±1.42 4.311 0.000

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

综上所述，采取大剂量甲强龙联合机械通气治疗小儿重症哮喘效果显著，能有效改善患儿的各项血气指标，快速消除症状，值得临床推广应用。