超声乳化白内障摘除联合散光矫正型人工晶体植入术对白内障伴散光患者视觉质量的疗效观察

陈奋勇

（广西梧州市爱尔眼科医院眼科，广西 梧州 543000）

白内障是指眼部晶状体浑浊，产生原因与晶状体蛋白质变性和晶状体代谢紊乱相关[1-2]。视物模糊、眩光等是白内障的典型症状，会导致患者失明及出现相关并发症，严重影响患者的生活质量。手术是治疗白内障最有效的方法，目前，临床常采用超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术，术后患者视力良好。而对于白内障伴有散光的患者，植入非散光矫正型人工晶状体，因无法矫正患者散光，而不能获得清晰的远视力，患者仍需佩戴眼镜，给生活带来不便[3-4]。基于此，本研究旨在探讨超声乳化白内障摘除联合散光矫正型人工晶体植入术对白内障伴散光患者视觉质量的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年4 月至2019 年10 月于本院行超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术治疗的患者46例（56眼）作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组23例28 眼。观察组男13 例（16 眼），女10 例（12 眼）；年龄 63～80岁，平均（74.65±3.46）岁。对照组男12例（15眼），女11例（13 眼）；年龄 64～81 岁，平均（74.83±3.37）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批同意，患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①符合白内障诊断标准；②年龄＞62岁；③存在散光。排除标准：①严重心肝肾功能缺陷者；②手术禁忌证者。

1.2 方法 两组均进行术前相关检查，包括血糖、血压、心率、血常规、眼压、眼部A 超、B 超、视力、裂隙灯及眼底检查等，并采用Iolmaster、角膜地形图及Pentacan 等生物测量对照检查确认散光轴位，排除不规则散光，使用Barrett 公式计算球镜度数。观察组借助散光矫正型人工晶体在线计算器（其中导入术源性散光0.3 D），计算出散光人工晶体屈光度及轴向，确保和患眼匹配，符合手术要求。手术具体操作步骤如下：①做好术前标记，在裂隙灯下患者取坐位，双眼平视前方，以1 mL 针头在角膜缘标记0°、180°水平位置，手术切口固定在120°角膜缘，散光人工晶体的轴向同样做好标记，以配套标记笔染色固定。②做好标记后散瞳、洗眼，完善术前准备后送手术室。③表面麻醉术眼，常规消毒铺巾，对其贴膜并开睑；用散光标记环再次核对散光轴向，确认与术前标记完全吻合，用2.8 mm穿刺刀于120°方向角膜缘做2 mm长的透明角膜隧道切口，前房注入粘弹剂[比利时爱尔康公司，批准文号：国食药监械（进）字2003 第3640677号]，环形撕囊，撕囊口居中，直径约5.0～5.5 mm，水分离和水分层，进行超声乳化及吸出皮质，后囊抛光，注入粘弹剂于前房及囊袋，其中对照组植入折叠式的人工晶体，观察组植入Toric 散光矫正型人工晶体。采用顺时针方向旋转人工晶体，将散光轴旋转至术前标记的预定轴位上，彻底清除前房、后房及囊袋内粘弹剂，注意避免人工晶体后表面及周边部的粘弹剂残留，切口水密。撤出开睑器后再次观察前房是否稳定，确认轴位无偏移，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020496），眼垫遮盖送回病房。两组均使用双氯芬酸钠滴眼液（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H10960176 ）和妥布霉素地塞米松滴眼液（杭州民生药业有限公司，国药准字H20083012），每天滴眼4次，以术前、术后1个月及3个月为观察时间。

1.3 观察指标 比较两组患者术眼的远视力、角膜散光及总散光情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后视力状态比较 治疗前，两组远视力水平比较差异无统计学意义；治疗1、3 个月后，观察组远视力水平均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后远视力状态比较（±s）Table 1 Comparison of hyperopia before and after treatment between two groups(±s)

表1 两组治疗前后远视力状态比较（±s）Table 1 Comparison of hyperopia before and after treatment between two groups(±s)

组别观察组对照组t值P值例数（眼数）23（28）23（28）治疗前0.20±0.03 0.22±0.05 0.639 0.158治疗后1个月0.90±0.07 0.59±0.05 5.348 0.000治疗后3个月0.88±0.08 0.61±0.08 3.765 0.000

2.2 两组治疗前后散光情况比较 治疗前，两组角膜散光程度、总散光程度比较差异无统计学意义。治疗1、3 个月后，观察组角膜散光、总散光均低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后散光情况比较（±s，D）Table 2 Comparison of astigmatism before and after treatment between two groups(±s,D)

表2 两组治疗前后散光情况比较（±s，D）Table 2 Comparison of astigmatism before and after treatment between two groups(±s,D)

组别观察组对照组t值P值例数（眼数）23（28）23（28）角膜散光治疗前1.56±0.53 1.52±0.67 0.043 0.483治疗1个月1.33±0.46 1.45±0.43 2.756 0.004治疗3个月1.36±0.41 1.40±0.46 2.933 0.003总散光治疗前1.61±0.58 1.58±0.60 0.058 0.477治疗1个月0.58±0.25 1.23±0.43 3.468 0.001治疗3个月0.61±0.21 1.28±0.36 7.402 0.000

3 讨论

白内障是中老年群体的高发疾病，目前仍是我国主要致盲眼病，其中一部分患者伴有不同程度的散光，需手术治疗，其中超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入术是常用手术方式之一[5]。现阶段可用的人工晶体类型较多，而具有散光矫正功能的人工晶体对于合并散光的患者预后有直接影响[6-7]。

为患者选取合适的人工晶体，有助于患者获得良好的视力。散光矫正型人工晶状体属于新型的屈光性人工晶状体，其将人工晶状体球镜和对散光有矫正作用的柱镜结合，一次性解决角膜散光和白内障问题，从而提高患者裸眼远视力，可明显改善患者的视觉质量[8-11]。近年来，散光矫正型人工晶状体在白内障摘除手术中的应用日益增多。本研究结果显示，治疗1、3个月后，观察组远视力水平均明显高于对照组（P＜0.05），且观察组角膜散光、总散光均低于对照组（P＜0.05），说明散光矫正型人工晶状体能明显改善患者视力。如白内障患者有角膜散光，且散光程度为0.75 D 及以上，则属于规则散光，术前需明确角膜散光的度数与散光的轴位。

综上所述，采用超声乳化白内障摘除联合散光矫正型人工晶体植入术治疗白内障伴散光患者效果显著，能有效改善患者远视力，显著降低总散光程度，值得临床推广应用。