急诊医护人员疼痛管理知识和态度的现状及影响因素研究

田飞 米元元 刘静兰 张蓉 张朝晖 桂升敏 席祖洋 张凌云 杨路焕

(1.三峡大学第一临床医学院/湖北省宜昌市中心人民医院，湖北 宜昌 443003；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430022；3.三峡大学第二临床医学院/湖北省宜昌市第一人民医院， 湖北 宜昌 443000)

疼痛(pain)是与实际或潜在的组织损伤相关的一种复杂的生理心理活动，1995年国际疼痛协会将疼痛列为第5大生命体征，是临床上最常见的症状之一[1-2]。疼痛是伤害性刺激作用于机体所引起的一系列防御性保护反应，引起肾上腺素系统过度兴奋的一种有害性刺激[3]。研究显示:急诊患者约60%是因为疼痛就诊，而急诊治疗经常不包括镇痛处理，甚至有中重度疼痛的患者疼痛得不到缓解[4]。医护人员对镇痛药物的使用、剂量选择、成瘾性和对患者评估都存在一定程度的误解，导致急诊疼痛患者的痛苦不能很好地解除。因此，疼痛管理在高节奏的急诊工作需要受到重视，在急诊抢救过程中得到足够的关注。本研究通过调查多家医院急诊科医护人员对疼痛管理现状及影响因素分析，为提高急诊医护人员疼痛管理建设提供科学依据，促进急诊患者疼痛管理的发展。

1 资料与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法，于2020年5-8月，向国内16家综合性医院(宜昌市4家，武汉市5家，重庆市3家，杭州市2家，成都市2家)的急诊医护人员以问卷星或电子邮件发放调查问卷，其中三级医院9家，二级医院7家。样本量根据所用问卷的最多条目数决定，样本量=条目数×(5～10)[5]，考虑到5%～10%的样本丢失量，本研究共发放问卷430份。纳入标准：(1)获得执业医师资质或执业护士资格证书并注册的医护人员。(2)正在二、三级医院从事急诊医疗护理一线工作满1年。(3)自愿参与本研究，签署知情同意者。排除标准：在急诊科轮转、进修和实习的医护人员。

1.2方法

1.1调查工具

1.2.1.1一般资料调查问卷 研究者通过回顾国内外文献的基础上，设计一般资料调查问卷，内容包括急诊医护人员工作医院等级、性别、年龄、职业、急诊工作年限、学历、职称等一般人口学资料、疼痛继续教育和学习情况、所在科室是否有疼痛管理制度与流程以及疼痛评估工具的掌握与运用状况。

1.2.2疼痛管理知识和态度的调查问卷 Margo McCaffery和Betty在1987年设计完成了疼痛管理知识和态度的调查问卷(Knowledge and attitudes survey regarding pain,KASRP)[6]。2008年由童莺歌[7]等进行翻译修订，形成最新KASRP中文版问卷。KASRP问卷内容包括22个是非题、14个选择题和4个案例分析，其涉及疼痛评估、疼痛相关知识、镇痛药物相关知识及应用等40个条目，评分参照标准答案，每题回答正确得1分，错误得0分，满分40分，根据作者Mc Caffery建议答对率80%(36分)为及格[8]。KASRP中文版问卷的Cronbach′s α系数为0.743，重测相关系数为0.660，表明其具有良好的信效度[9]。

1.2.2调查方法

1.2.2.1预调查 以邮件的形式发放问卷共计20份，1星期后收回，通过查阅问卷填写内容、问卷中的信息双重匹配，来检验问卷填写内容的真实性和准确性，通过预调查可知，临床急诊科医护人员能够理解问卷的各个条目，并正确填写问卷。

1.2.2.2资料搜集方法 本次调查共发放问卷430份，收回问卷430份，剔除17份无效问卷(10份问卷信息填写不完整，7份问卷内容信息前后不一致)，实际有效回收413份，问卷有效率为96.05%。由2人采用统一制定的EXCEL表格对问卷信息进行搜集整理，第3位研究者对数据提取资料进行校对，当出现问题时，进行再次核查原始数据，以保证资料的完整性和准确性。

2 结果

2.1研究对象一般资料及疼痛管理知识和态度的得分情况 本研究调查的急诊医护人员KASRP中文版问卷得分分布在11～37分，总平均分为(22.25±4.148)分，仅2名医护人员达到设置的80%的及格线。见表1。

表1 研究对象疼痛管理知识和态度的得分情况

续表1 研究对象疼痛管理知识和态度的得分情况

2.3调查对象疼痛管理的影响因素分析 以KASRP问卷得分为因变量，以单因素分析有统计学意义的医院等级、年龄、学历、职称、急诊工作年限、医院的疼痛管理流程、疼痛评估工具掌握能力、临床疼痛评估工具适用状况等因素为自变量，进行多因素的线性回归分析，采用逐步回归法，变量进入方程的水准为α=0.1，建立多元回归模型，经过单因素分析后纳入多因素的线性回归分析的各变量间相关性分析。自变量赋值，见表2。各变量间相关性分析结果，见表3。调查对象疼痛管理知识和态度的多因素分析，见表4。

表2 自变量赋值

表3 各变量间的相关性分析

表4 调查对象疼痛管理知识和态度的多因素分析

3 讨论

3.1急诊医护人员疼痛管理知识和态度的现状 疼痛是急诊患者最常见的症状和主要就诊的原因，疼痛管理质量直接影响患者医疗服务质量。本研究采用的KASRP问卷，也是国外进行疼痛管理知识和态度调查的常用工具，其答对率，美国为63.58%，英国为73.8%，意大利为62.7%[10-11]。本研究调查的急诊科医护人员对KASRP问卷的平均得分仅为(22.25±4.148)，答对率为55.63%，表明急诊医护人员的疼痛管理知识和态度亟待提高。本研究发现，有43.31%的医护人员未参与疼痛管理的相关继续教育和培训。淳雪丽[12]和陈江霞等[13]研究提到接受继续教育能提高医护人员疼痛管理知识和态度。也有国外研究[14]表明，医务人员获得与强化疼痛管理知识的重要途径是继续教育。史艳萍[15]研究显示，疼痛管理培训可以使护理人员提高疼痛管理知识、改善疼痛管理态度。因此医院应加强医护人员疼痛管理知识的继续教育和培训。本研究调查中在疼痛评估方面，急诊医护人员有46.49%未对患者进行疼痛评估，只有11.86%的人员掌握了4种以上的疼痛评估工具。Colley等[16]在2家医院的急诊做了研究，结果发现119例疼痛患者只有1例进行有效地评估，有42%的患者未评估。Hunt等[17]研究发现，护士对患者的疼痛评估低于实际的程度，在镇痛治疗后效果又会被夸大。在疼痛管理制度和流程方面，本研究调查发现有61.74%的所在医院无疼痛管理的相关流程和制度。有研究[18]显示，目前疼痛管理的研究对象集中在护理人员，而医生是疼痛管理中下达医嘱，护理人员只简单、被动地执行。在欧美国家中疼痛管理人员的主体逐渐以麻醉医师为护士，体现出护士是患者疼痛状态的主要评估者、措施的实施者、患者的教育者和指导者[19]。

3.2医护人员疼痛管理知识和态度的影响因素分析

3.2.1医院等级 本次调查发现，急诊医护人员所在医院等级是其疼痛管理知识和态度的影响因素。陈易等[20]也曾得到这样的研究结果。其原因可能是三级医院急诊医护人员工作后疼痛管理继续教育的机会高于二级医院，同时受到医院管理水平、环境、信息、资源等条件的影响[21]。另外，三级综合医院评审要求使其对疼痛管理更加重视[22]。使得三级医院急诊医护人员的疼痛管理知识和态度水平高于二级医院。

3.2.2急诊工作年限 本研究结果显示，医护人员的急诊工作年限是医护人员疼痛管理知识和态度的影响因素。医护人员随着工作年限的增长，其在临床工作经验和参与继续教育学习中积累了更多的疼痛管理知识和病情观察能力，能更准确的评估患者的疼痛及治疗情况，从而获得患者更好的信任和配合，有效的对患者进行疼痛管理[23]。

3.2.3医院疼痛管理制度流程 本研究结果显示，医护人员所在医院有无疼痛管理的相关流程和制度是其疼痛管理知识和态度得分的显著影响因素。有研究[24]表明，建立疼痛管理的相关制度，使监管规范化、制度化，有利于提高医护人员的疼痛评估、记录和处理水平。因此医院应建立健全的疼痛管理体系，制定有学科特色的疼痛管理制度、流程及培训计划，对科室疼痛管理质量进行监督管理，不断发现问题，持续改进。

3.2.4疼痛管理知识教育和培训 本研究结果发现，医护人员参与疼痛管理学习频率是疼痛管理知识和态度得分的影响因素。急诊医护人员疼痛管理知识水平是患者疼痛管理质量的基础，疼痛宣教能帮助患者正确评估疼痛，增强疼痛的自控能力，减少对镇痛药物副作用的担忧，作为疼痛宣教和管理者急诊医护人员首先应具备丰富的疼痛相关知识[25]。因为医护人员缺乏疼痛评估知识，不能及时有效地干预疼痛，甚至顾虑阿片类镇痛药物成瘾而不愿意应用止痛药物。虽然已证实阿片类药物在止痛治疗成瘾的发生率<1%，但是在临床实践中，医务人员还是担心阿片类药物的成瘾性，这都是其疼痛知识教育不完善的结果[26]。本研究中显示，工作中参与疼痛管理教育培训较多的急诊医护人员的KASRP问卷得分较高(F=5.354，P<0.001)，在多因素分析中也是疼痛管理的影响因素。医务人员缺乏疼痛知识是有效疼痛管理的主要障碍，因此迫切需要加强急诊科医护人员疼痛管理的继续教育和培训。

3.2.5疼痛评估工具运用状况 本研究结果显示，疼痛评估工具的掌握和运用是疼痛管理知识和态度的显著影响因素。著名的美国疼痛专家Fenell提出:如果不会评估疼痛，就不可能有效治疗疼痛[27]。疼痛评估是疼痛治疗的第1步，掌握疼痛评估工具是规范性疼痛管理的重要一环，帮助医护人员识别并高效控制疼痛[29]。本研究调查发现，医护人员对疼痛评估工具的掌握和应用普遍欠缺，应加强急诊医护人员对疼痛评估工具的认知、技能教育、应用实践，不断完善疼痛管理。

综上所述，急诊医护人员的疼痛管理整体水平偏低、执行欠规范，疼痛管理知识和态度的主要影响因素是医护人员所在医院等级、急诊工作年限、医院有无疼痛管理流程与制度、疼痛评估工具在临床运用状况、疼痛管理学习频率。各级医院可以根据这些影响因素作为参考，加强院内外多形式的教育培训，提高急诊医护人员疼痛评估能力和镇痛药物相关知识水平，提高急诊疼痛管理水平和患者疼痛管理质量。