超声与MRI在妊高征孕妇心功能评估中的应用比较

菏泽市第三人民医院放射科(山东 菏泽 274000)

李思振*

妊娠期间会出现不同程度的脂代谢改变[1]，妊娠高血压综合征较常见，其发生及发展与内分泌系统及循环系统紊乱关系密切，发生率为9.4%～10.4%[2]。妊娠高血压综合征常见妊娠20周后出现，临床表现为血压升高、蛋白尿、水肿及胎儿生长受限。心功能发挥其功能主要表现在血流动力学上，而患者心腔内压力的改变是血流动力学产生的根本原因[3]。妊娠高血压综合征患者心脏负荷增加，导致心腔内的压力增高，促使心肌室收缩活动长期加强而发展成病理性改变，导致心脏射血减少，从而心功能降低。超声是目前检查心功能的主要方法，对正常性状的左室功能测量有很高的准确性，但在测量左心室容量和射血分数上的精确度受到限制。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)对心内膜辨认率高，能避免描述性误差，可准确显示收缩末期及舒张末期影像。本研究选取医院2018年1月至2020年1月在我院进行产检的晚期妊高征患者作为研究对象，在知情同意基础上给予心脏超声及MRI检查，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理学批准，随机选取医院妇产科2018年1月至2020年1月在我院进行产检的晚期妊娠高血压综合征患者85例。患者年龄24～47岁，平均年龄(35.87±2.19)岁，孕周28～40周，平均孕周(32.09±2.38)周；轻度子痫前期31例，中度子痫前期34例，重度子痫前期20例；初产妇37例，经产妇48例。诊断标准[4]：符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》中关于妊娠高血压综合征相关标准，临床表现有轻度妊高征、水肿、高血压、蛋白尿、尿液检查≥5.0g/24h＞++等。

纳入标准：患者知情同意；无器质性心脑血管疾病；无认知功能障碍；中晚期妊娠患者。

排除标准：20岁以下50岁以上产妇；恶性肿瘤患者；慢性心力衰竭患者；长期药物或酒精依赖患者；抑郁症患者。

1.2 方法 超声检查：采用飞利浦GE公司三维超声诊断仪检查，探头频率为2～4MHz，每位患者先进行常规维检查，连接心电图，选取患者为心尖四腔心和两腔心维切面及左心长轴切面，开启双平面法测量搏动指数(pulsatility index，PI)、阻力指数(resistance index，RI)。

MRI检查：检查前反复叮嘱患者进行呼气及吸气训练，在患者浅呼吸状态下屏气扫描，使用日本1.5T核磁共振MRI检测仪进行矢状面定位检测，在横轴位上进行定位，获取平行左心室流出的定位图像，在心脏基地部、中间部进行扫描获得脉冲序列扫描。采用快速梯度回波序列(FFE)，矩阵256×256，视野(FOV)380mm，翻转角35°。

1.3 评价指标 所得图像上传至工作站，系统自动计算左心室功能各参数：每搏输出量(stroke volume，SV)、射血分数(ejection fraction，EF)、收缩末期容积(Terminal shrinkage volume，LVESV)、左室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter，LVED)。利用超声及MRI原始数据进行心脏冠状动脉成像，获得图像后参考放射科图像质量评价标准对两组成像图像质量进行评价，指标有1级、2级、3级，级别越高，图像质量越好。对超声及MRI测定左室EF情况进行分析，计算EF值异常、正常情况。正常标准：50%～70%；异常标准：＜50%或＞70%.

1.4 统计学方法 所有数据资料使用SPSS 21.00软件分析，计量资料以形式表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，分析诊断效能，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声及MRI诊断妊娠高血压综合征患者左心室功能各参数比较 由表1可知，MRI诊断妊娠高血综合征患者LVED、EF、SV、LVESV高于超声(P＜0.05)。

2.2 超声及MRI诊断妊娠高血压综合征图像质量比较 由表2可知，超声和MRI妊娠高血压综合征图像质量比较差异有统计学意义(P＜0.05)。超声1级、3级率低于MRI(P＜0.05)，2级率高于MRI(P＜0.05)。

表1 超声及MRI诊断妊娠高血压综合征患者左心室功能各参数比较

表1 超声及MRI诊断妊娠高血压综合征患者左心室功能各参数比较

指标 超声 MRI t P LVED(mL) 54.59±10.59 56.98±10.51 6.514 ＜0.001 EF(%) 53.87±6.74 54.87±6.71 8.261 ＜0.001 SV(mL) 32.58±6.09 36.76±6.05 15.684 ＜0.001 LVESV(mL) 24.37±5.51 28.74±5.56 20.47 ＜0.001

2.3 超声及MRI诊断左室EF情况比较 由表3可知，超声诊断左室EF异常与MRI异常一致的例数有21例，正常40例。MRI诊断左室EF异常与MRI正常一致的例数有24例。超声、MRI诊断左室EF正常、异常一致率差异比较有统计学意义(P＜0.05)。

表2 超声及MRI诊断妊娠高血压综合征图像质量比较(n=50，%)

2.4 心脏形态及室壁运动特点分析 超声检查发现，轻度、中度、重度子痫前期患者左室出现不同程度的增大，心室壁心肌变薄，室壁运动减弱，其中12例患者左心房出现明显增大现象，室间隔及左室心肌壁也明显增厚，导致左心室流出道狭窄；7例患者左心室室壁局部运动减弱；1例患者出现缩窄性心包炎，可见局部增厚(图1)。MRI检查发现，患者脑部呈稍长T1信号，血管收缩加剧，水抑制序列为信号高，稍长T2信号改变；19例患者增强扫描无强化；轻度、中度、重度子痫前期患者心脏膜瓣出现不同程度狭窄，血流信号出现不同程度的丢失；19例患者心肌肥厚，左心室心肌质量增加；43例患者心灌注量减少，出现心肌缺血病灶(图2)。

表3 超声及MRI诊断左室EF情况比较(n=50，%)

图1 超声左室重构图及新功能伪彩图。1A：心动周期内不同时相的左室容腔变化和外观，出现心室重构现象；1B：以不同数值和颜色代表心功能，数值越大，局部室壁运动能力越强。

图2 MRI心内膜图及心室延迟强化图。2A：心内膜厚度在心动周期内的变化；2B：室间隔透壁出现典型的延迟强化图像。

3 讨 论

妊娠高血压综合征是导致孕妇和围产儿患病率的主要原因。现代流行病学结果显示，妊娠高血压综合征患者体中存在细胞毒性因子导致血管内皮激活、功能性障碍和结构损伤，继而引起小动脉痉挛、血压增高及血管减少等一系列的病理生理性表现[5]。妊娠本身是一种成功的半同种植现象，其成功主要依赖于妊娠母体的免疫耐受[6-8]。这种母体妊娠耐受一旦被打破后会出现病理妊娠。妊娠高血压综合征会促使小动脉痉挛，增加心脏负荷量，减少心血供，导致心力衰竭。左室心功能评价在预测各种心脏疾病中有重要作用，其评估结果关系到后续治 疗[7-9]。超声可以无创评价左心室舒张情况，主要通过二尖瓣血流频谱来反映。正常情况下机体左心室充盈主要发生在快速充盈期，其次是左心房收缩。妊娠高血压综合征患者心功能变化明显，表现出心肌舒张、心肌缺血或室壁肥厚[10]，且心肌的舒张更能使心功能受损。超声虽然能反映心功能，但对心室顺应性及心房收缩波不敏感，影响诊断效果。近几年，MRI被应用于诊断心功能，通过计算左室心功能参数、每搏量、心输出量、室壁增厚情况等诊断心脏类疾病[11-13]。有研究发现，妊娠高血压综合征患者动脉压力增高导致左心室后负荷增加，心室因长期处于强收缩状态而导致心室结构与形态逐渐发生改变，心室重构后心肌纤维化增多后动脉微血管的重塑促使同程度的子痫前期患者心理收缩力降低，出现心室收缩功能的改变[14]。MRI能垂直于心脏检测心功能变化，进而减少测量误差，并通过EF值评价心脏整体收缩功能[15]。

本研究中，MRI诊断妊高征患者的LVED、EF、SV、LVESV值高于超声。妊娠高血压综合征长期进展可导致各个障碍功能受损，其中以心脏功能损害最为常见。在慢性超负荷压力和容量作用下心室壁增厚、顺应性降低，心室内径增大。MRI诊断心功能较超声敏感，能获得准确的LVED、EF、SV、LVESV值。MRI可准确发现病变部位、形态、心功能及心肌灌注等各种信息，且分辨率较高，其图像质量好，本研究也获得MRI图像3级率最高的结果。不同诊断方法对EF定量有差异，MRI能获得心肌质量的三维信息，一次屏气便可采集心脏某个解剖层的完整心动周期，增加血池与心内膜边缘的对比度，进而更能明确EF异常情况。

综上所述，超声与MRI均能检查妊娠高血压综合征患者心功能，其中MRI能在一次屏气时间内获得完整的功能信息，且图像质量较超声好，建议在临床上推广使用。