CT动态增强扫描在诊断周围型肺癌中临床应用价值探讨＊

1.海南医学院第二附属医院放射科(海南 海口 570102)

2.陕西省延安市人民医院放射科(陕西 延安 716000)

3.重庆市急救医疗中心放射科(重庆 400014)

卫旭瑛1 白峥嵘2 陈 艳1郭 轶3,*

肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一[1]，主要分为中央型、周围型和弥漫型肺癌。而周围型肺癌指发生于肺段以下支气管的肺癌，主要见于细支气管肺泡癌及腺癌[2]。临床上早期周围型肺癌一般无明显症状，痰细胞学检查往往为阴性。而有明显症状时已经进入晚期，耽误了最佳的治疗时间[3]，影响其治疗结果，所以早期发现及治疗周围型肺癌对患者具有重要意义。影像学检查是临床诊断肺癌常用的辅助方法，其中以CT最为常见，且通过CT增强扫描可对病变进行精确定性[4-5]。目前动态CT增强扫描技术在周围型肺癌的诊断中应用越来越广泛。本研究通过回顾性分析肺癌患者的临床资料，旨在探讨CT动态增强扫描在诊断周围型肺癌的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院2018年4月至2019年3月收治的60例周围型肺癌患者的临床资料。60例患者中，男性33例，女性27例，年龄27～83岁，平均年龄(61.02±2.89)岁。就诊原因：11例患者因咳嗽、咳痰；17例患者因胸闷气短；13例患者因咳血；10例患者无明显症状，为体检时发现；9例患者有肺结核病史。

纳入标准：均经病理穿刺活检确诊；无碘试剂过敏史；临床资料无缺损或丢失；无CT检查禁忌症。

排除标准：结节、肺门、心脏、纵隔大血管及脊柱间有相连组织；过敏体质；合并其他恶性疾病者。

1.2 方法 检查仪器：西门子64排螺旋CT机，患者取仰卧位，扫描范围：甲状软骨至肺底扫描参数：管电压120kV，管电流180～200mA，扫描层厚及层10mm，螺距为1.0。常规平扫+动态增强扫描。造影剂为碘海醇，剂量80mL；各期扫描延迟时间：动脉期30s，静脉期60s，延迟期120s。如遇病灶增强密度未降低，可顺延195s继续扫描。

1.3 观察指标 扫描图像由2名或以上经验丰富的放射科诊断组医师进行阅片，重点观察病变肿瘤直径、密度及强化程度等特征，并测量孤立性肺结节平扫及增强后CT值。依据增强后各时期CT均值和平扫CT值计算孤立性肺结节的最大增强值。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 60例患者手术病理情况 病变位置左肺19例(左上叶14例，左下叶5例)，右肺41例(右上叶29例，右下叶11例)。疾病类型：11例鳞癌，33例腺癌，9例小圆形细胞癌，7例腺鳞癌。

2.2 周围型肺癌增强前后的CT值 由表1可知，周围型肺癌的最大CT强化均值为(71.59±17.61)HU，周围型肺癌增强后除15s外，各期CT至与平扫比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。周围型肺癌增量峰值开始于75s，至195s最高。其中，15s时增强值与75、135、195s均具有统计学意义(P＜0.05)。但75、135、195s增强值两两对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 周围肺癌平扫及平扫+增强后定性正确率比较 由表2可知，CT平扫定性正确率为85.00%，增强扫描后定性正确率为98.33%，显著高于CT平扫，两者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 周围肺癌平扫及平扫+增强后定性正确率比较

2.4 CT检查图像表现 周围型肺癌在CT上表现为肺实质内孤立性结节或肿块，呈圆形或类圆形，多呈分叶状，密度较浅或不均匀，瘤周常有毛刺，可见癌性空洞及钙化影像，增强扫描可见均匀或不均匀强化。典型周围型肺癌(鳞癌)患者，男，57岁，咳嗽咳痰胸闷1个月伴咳血1周余，CT检查显示，左肺上叶前段可见不规则软组织肿块，边界不光整，有分叶及毛刺，肺门侧见血管集束征，远侧肺野见片絮状阴影，并可见气胸；增强动脉期肿块轻度不均匀强化。

3 讨 论

周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌。目前病因未明确，认为可能与吸烟、职业和环境接触、电离辐射及遗传等因素有关[6]。肺癌患者早期多无特异性症状，大部分就诊已是晚期，晚期患者治疗效果不佳[7-8]。因此早期诊断早期治疗尤其重要，可有效提高周围型肺癌患者的生存率[9]。CT检查是现代一种较先进的医学扫描检查技术，主要是针对扫描人体各器官的情况[10]。目前，CT检查在临床诊断肺部疾病中已得到广泛应用，可有效诊断肺内小结节，且检出率较高[11]。胸部X线也是临床诊断肺部疾病的常用方法，但该检查清晰度不高，无法准确辨认细微结构。而MSCT具有密度分辨率高、多层面、多方位扫描等优势，很好地弥补了X线检查的不足。且通过三维重建，可有效提高图像分辨率，有助于结节病变的检出[12-13]。

表1 周围型肺癌增强前后的CT值

表1 周围型肺癌增强前后的CT值

疾病 例数 CT平扫 增强值 增强后最大CT均值15s 75s 135s 195s周围型肺癌 60 30.71±8.54 35.64±12.03 63.84±16.79 60.99±19.68 63.92±22.62 71.59±17.61

图1 典型周围型肺癌(鳞癌)患者影像图

以往研究发现，实体肿瘤发生、发展与血管具有一定关系，血管形成还与肿瘤转移关系密切，对患者的预后有很大的影响[14]。周围型肺癌的动态CT增强扫描可以清晰显示体内微小血管的密度，可判断是否有转移和复发的可能，但MSCT扫描过程中会产生辐射损伤，且增强扫描存在碘过敏风险，存在一定局限性[15]。本研究通过对60例周围型肺癌患者进行动态CT增强扫描，结果显示，周围型肺癌的最大CT强化均值为(71.59±17.61)HU，周围型肺癌增强后除15s之外，各期CT至与平扫比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。周围型肺癌增量峰值开始于75s，至195s最高。其中，15s时增强值与75、135、195s时相比均具有统计学意义(P＜0.05)。但75、135、195s增强值两两对比，差异不具有统计学意义(P＞0.05)，另外周围型肺癌CT平扫定性正确率为85.00%。增强扫描后定性正确率为98.33%，显著高于CT平扫(P＜0.05)，可见动态CT增强扫描对周围型肺癌的诊断具有一定的价值。

综上所述，MSCT动态增强扫描可清楚显示周围型肺癌的影像学特征，有助于提高对周围型肺癌的检出率，为临床医师提供重要的参考，值得广泛应用。