鼻内镜术后患者采用布地奈德混悬液加氨溴索氯化钠注射液鼻腔冲洗的临床效果

罗松，鞠丽娴，李井成，夏克玉，郭健，王昆

作者单位： 223300 江苏省淮安市淮阴医院耳鼻咽喉科

我科对慢性鼻窦炎行鼻内镜手术的患者术后采用布地奈德混悬液加氨溴索氯化钠注射液行鼻腔冲洗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月-2018年11月江苏省淮安市淮阴医院耳鼻咽喉科收治的慢性鼻窦炎患者62例，采用随机数字表法分为试验组与对照组各31例。试验组男20例，女11例；年龄(37.7±11.2)岁；病程(2.7±1.7)年。对照组男19例，女12例；年龄(36.1±12.1)岁；病程(3.0±1.8)年。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)有鼻塞、脓涕等症状；(2)鼻内镜检查见息肉或真菌团块阻塞等影响鼻腔、鼻窦通气引流者，或经鼻用激素喷鼻、口服大环内酯类药物及黏液促排剂治疗12周无效者；(3)能按要求坚持术后鼻腔灌洗、术后规则用药并定期随访1年以上者。排除标准：(1)伴有糖尿病、肾功能不全等较严重基础疾病者；(2)病理结果为恶性肿瘤的患者；(3)不能按要求坚持随访的患者。

1.3 治疗方法 2组患者均在全身麻醉下，收敛鼻腔黏膜，采用Messerklinger术式根据病变范围切除鼻腔息肉，逐步开放病变鼻窦，无病变的鼻窦不开放。息肉钳自鼻息肉根部钳出一大块鼻息肉以送病理，用切割吸引器切吸鼻腔残余息肉。开放全组鼻窦的方法：用剥离子切开钩突，剪刀剪开钩突上下端，切除钩突。切开筛泡前壁，以咬切钳开放前组筛窦，吸出前组筛窦内黏性分泌物。切开中鼻甲基板，咬切钳逐步开放后组筛窦，清除眶纸板、中鼻甲根部及蝶窦前壁的残余气房，清除后组筛窦内的息肉和脓性分泌物。经嗅裂区切除部分上鼻甲，开放蝶窦，清除蝶窦内的息肉和脓性分泌物。探查额隐窝，开放额窦，吸出额窦内脓性分泌物。用咬切钳及反张咬钳扩大上颌窦自然开口，达前后径1 cm，切割吸引器切吸上颌窦腔的残余息肉及脓性分泌物。开放后病变鼻窦后，给予吸入用布地奈德混悬液(Astra Zeneca Pty Ltd生产，注册证号H20140475)1 mg加入氨溴索氯化钠注射液(江苏豪森药业集团有限公司生产，国药准字H20031120)100 ml中冲洗鼻腔，再用膨胀海绵或油纱条填塞鼻腔。术后预防感染、对症治疗。48 h内取出鼻腔填塞物后，2组患者均常规予以生理盐水冲洗鼻腔、鼻用糖皮质激素喷鼻、大环内酯类药物及黏液溶解促排剂口服、每2周1次鼻内镜下检查并视情况予以换药。试验组在用生理盐水冲净鼻腔、鼻窦干痂及黏脓性分泌物后，再用布地奈德混悬液1 mg加入氨溴索氯化钠注射液100 ml中冲洗鼻腔每天2次，共冲洗4周，其他治疗同对照组。

1.4 观察指标[1]比较2组手术前后主观症状视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分、Lund-Mackay评分及Lund-Kennedy评分；随访1年，比较2组疗效及术腔上皮化时间。 VAS[1]评分为1～10分，评分越低效果越好。

1.5 疗效评定标准 完全控制：症状全部消退，VAS评分为0分，Lund-Kennedy和(或)Lund-Mackay总评分<1分；手术后鼻内镜检查见窦腔黏膜无水肿，上皮化良好，窦口开放好。部分控制：症状有明显改善但未完全消失，VAS评分较手术前减少≥3分，Lund-Mackay评分较手术前减少≥1分，和(或)Lund-Kennedy总评分>1分，手术后鼻内镜检查见窦腔黏膜部分水肿、肉芽形成，有少量脓性分泌物。未控制：症状无明显改善或无改善，三项评分与手术前无显著差异，Lund-Kennedy评分加Lund-Mackay评分较手术前未减少，手术后鼻内镜检查见窦腔黏膜充血水肿、结缔组织增生、窦口闭锁或狭窄，有脓性分泌物。总有效率=(完全控制+部分控制)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 手术前后主观症状VAS评分、Lund-Mackay评分及Lund-Kennedy评分比较 手术前2组患者主观症状VAS评分、Lund-Mackay评分及Lund-Kennedy评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，手术后2组患者的主观症状VAS评分、Lund-Mackay评分及Lund-Kennedy评分均低于手术前(P<0.05)。但2组手术后主观症状VAS评分、Lund-Mackay评分及Lund-Kennedy评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组手术前后主观症状VAS评分、Lund-Mackay评分及Lund-Kennedy评分比较分)

2.2 临床疗效比较 随访1年，2组手术后总有效率比较差异无统计学意义(χ2=0.161,P=0.688)。见表2。

表2 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.3 术腔上皮化时间比较 试验组术腔上皮化时间为(7.7±1.4)周，短于对照组的(9.8±2.1)周(t=4.633,P=0.000)。

3 讨 论

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病，主要症状有鼻塞、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎伴鼻息肉或真菌团块阻塞等影响鼻腔、鼻窦通气引流者，或经12周以上的鼻用糖皮质激素喷鼻、大环内酯类药物及黏液溶解促排剂等药物治疗无效后，首选方法是鼻内镜下手术，手术的主要目的是彻底切除鼻腔与鼻窦不可逆的病变组织，重新建立鼻腔与鼻窦的通气引流通道，促使鼻腔与鼻窦黏膜炎性反应的消退，促进鼻窦黏膜腺体与纤毛功能恢复[2]。鼻腔与外界直通，术后鼻窦、鼻腔内仍有较多黏脓性分泌物,鼻窦黏膜仍有水肿、囊泡等，鼻内镜手术并不是慢性鼻窦炎治疗的结束，慢性鼻窦炎术后仍应给予鼻腔冲洗、鼻用糖皮质激素喷鼻、大环内酯类药物及黏液溶解促排剂等药物口服，并定期予以鼻内镜下清理术腔，整个术后的治疗过程平均12周以上。

本研究发现，鼻内镜术后采用布地奈德混悬液加氨溴索氯化钠注射液冲洗鼻腔，每次复诊时检查鼻内镜发现，黏脓性分泌物较少，鼻窦黏膜水肿消退快，鼻窦黏膜上皮化时间也明显较采用生理盐水冲洗鼻腔上皮化的时间短。鼻腔冲洗的作用是清除鼻腔与鼻窦黏黏脓性分泌物及干痂，提高纤毛活动能力，清除鼻窦内的各种生物膜、抗原及炎性递质，从而保护鼻腔、鼻窦黏膜[3]，对难治性鼻窦炎也有较好的疗效[4]。布地奈德混悬液属作用于局部的糖皮质激素，有较强的激素受体亲和力，局部抗炎效果效果强，可抑制鼻腔、鼻窦黏膜中嗜酸性粒细胞与炎性细胞聚集[5]，减轻鼻腔、鼻窦黏膜肿胀[6]，控制鼻腔、鼻窦黏膜炎性状态，从而促进黏膜上皮化[7]。盐酸氨溴索具有溶解分泌物、增强纤毛运动[8]、促进黏液排出等作用[9]。IL-12与IL-5的增高可加重鼻窦炎的炎性反应，盐酸氨溴索还可显著降低患者血清IL-12和IL-5水平，从而提高鼻窦炎疗效[10]。

综上所述，布地奈德混悬液加盐酸氨溴索鼻腔冲洗鼻内镜术后患者，可让药物达到鼻腔、鼻窦的各个部分，使药物直接与黏膜接触，可减轻氧化应激及炎性反应造成的鼻窦黏膜损害，促进鼻窦黏膜上皮化，缩短愈合时间。