超声引导下浅表淋巴结穿刺活检在浅表淋巴结病变诊断中的应用分析

河南省南阳市第一人民医院（473000）马钊

淋巴结是机体的重要防御屏障与免疫器官，当机体受到某些刺激时，淋巴结会发生肿大，其可发生于腋窝、颈部等多处体表部位，因其病理类型繁多，临床表现各不相同，需准确诊断淋巴结病变性质，以指导临床治疗[1]。超声成像具有无放射性、快捷、重复性好等优点，是利用人体组织声学参数与超声波的物理特性成像技术，是医学影像诊断的重要组成部分，在其引导下实施穿刺活检，可清晰观察穿刺位置，提高穿刺准确性并减少穿刺损伤，易于被患者接受[2]。本研究选取2018年1月～2020年3月就诊于我院的98例浅表淋巴结病变患者为研究对象，旨在分析超声引导下浅表淋巴结穿刺活检在浅表淋巴结病变诊断中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2020年3月在我院行淋巴结穿刺活检的98例浅表淋巴结病变患者为研究对象，女58例，男40例；年龄18～76岁，平均年龄（54.32±3.22）岁；穿刺淋巴结部位：颈部22例，颌下4例，腋下12例，锁骨上窝59例，腹股沟1例。纳入标准：凝血功能正常；签署知情同意书；无局麻药物过敏史；女性患者穿刺于非月经期实施；血常规检查正常；临床表现为局部疼痛、淋巴结肿大或伴疼痛等；细针细胞抽吸术检查无法明确诊断；超声下增大淋巴结呈低回声类圆形肿块；有明确病理诊断结果。排除标准：血液系统疾病；过敏体质；肝、肾等重要脏器功能异常；严重心脑血管疾病；恶性肿瘤；自身免疫系统疾病；急慢性感染；严重心肺疾病；入组前1周未接受抗凝药物治疗；精神异常。研究经伦理委员会审核批准。

1.2 方法 入组患者均在Philips iU Elite超声诊断仪引导下行浅表淋巴结穿刺活检。取侧卧位或平卧位，穿刺部分皮肤充分暴露，超声引导下对穿刺部位的淋巴结形态、大小、血流情况、边界、与周围组织关系等密切观察，穿刺点需避开血管、神经。常规消毒后，使用2%利多卡因行局部麻醉，按照淋巴结形态、大小确定穿刺针入路与取材长度。超声实时监测下，Magnum 18G一次性切割式活检针（BARD公司）进针，针尖至病灶边缘时，将穿刺针固定，组织切割。完成后，退针，若取材不满意可再次取材，确保取材长度≥3mm。按压穿刺部位约10min止血，观察30min后无异常方可离开。在10%甲醛溶液中置入活检标本固定，送至病理科检查。

1.3 观察指标 ①分析入组患者穿刺取材结果；②以术后病理诊断结果为标准，分析超声引导下浅表淋巴结穿刺活检诊断浅表淋巴结病变特异度、敏感度和准确度，并分析两者诊断一致性。以n表示总例数，a表示真阳性，b表示假阳性，c表示假阴性，d表示真阴性。准确度=（a+d）/n，敏感度=a/（a+c），特异度=d/（b+d）。

附表 超声引导下浅表淋巴结穿刺活检与病理诊断浅表淋巴结病变结果（n）

2 结果

2.1 穿刺取材结果 98例患者取材成功率为97.96%（96/98），共取材349条，取材满意标本342条，7条不满意标本中未检出淋巴组织2条，5条取材过少。术后患者均无出血、感染等并发症发生。

2.2 超声引导下浅表淋巴结穿刺活检诊断浅表淋巴结病变效能与两者诊断一致性 98例患者经超声引导下浅表淋巴结穿刺活检显示，无法诊断5例（5.10%），恶性病变55例（56.12%），良性病变38例（38.78%）；术后病理诊断显示，恶性病变54例（58.06%），良性病变39例（41.94%）。剔除5例无法诊断者，其中包括病理诊断恶性3例、良性2例。超声引导下浅表淋巴结穿刺活检诊断浅表淋巴结病变特异度、敏感度与准确度分别为98.15%（53/54）、94.87%（37/39）、96.77%（90/93）。kappa检验显示：超声引导下浅表淋巴结穿刺活检与术后病理诊断的一致性良好（kappa值=0.935，P=0.000）。见附表。

3 讨论

淋巴结属于外周淋巴器官，多分布于人体腋窝、颈部等浅表部位，作为机体免疫器官，其受到药物、病原微生物感染、坏死组织、毒物等致敏原刺激时，组织细胞、淋巴细胞等会发生增生，进而引起淋巴结肿大[3]。因诱发淋巴结肿大因素多样，需明确淋巴结肿大性质，以指导临床治疗，改善预后。

传统淋巴结切除术是将肿大淋巴结完整切除送至病理检查，病理组织多，便于检查，但存在出血多、创伤大、易损伤周围重要神经与血管等不足，风险较高，加上部分淋巴结位置较深、体积较小或周围组织结构复杂等，会增加手术活检难度，甚至无法获取病理标本，临床应用受到一定限制[4]。本研究结果显示，98例患者取材成功率为97.96%，术后患者均无出血、感染等并发症发生；超声引导下浅表淋巴结穿刺活检诊断浅表淋巴结病变特异度、敏感度与准确度分别为98.15%、94.87%、96.77%，且与术后病理诊断的一致性良好，由此表明超声引导下浅表淋巴结穿刺活检诊断浅表淋巴结病变具有安全、精确等优势。超声引导下浅表淋巴结穿刺活检既能实现微创，又能确保较高的取材成功率，手术损伤较小，可有效弥补传统切除术不足。超声具有易于操作、快捷、方便、无放射性等优点，能动态显示组织器官形态、大小、血流、内部回声等情况，是鉴别诊断乳腺、甲状腺等浅表器官的首选手段。超声引导下浅表淋巴结穿刺活检能准确选择穿刺路径、位置与长度，操作者可动态观察淋巴结形态、位置，选择适宜进针角度，加上超声具有良好的重复性，可多次探查，以获取满意标本[5]。此外，超声引导下浅表淋巴结穿刺活检能对淋巴结周围血流情况进行观察，防止损伤血管，减少并发症发生，安全性较高。

综上所述，超声引导下浅表淋巴结穿刺活检诊断浅表淋巴结病变具有高敏感度、高特度、高准确度等优点，且安全性高，可将其作为诊断鉴别浅表淋巴结病变的首选方式。