解剖锁定钢板内固定辅助胫骨高位截骨术治疗膝内侧骨关节炎患者的临床疗效

郑州市骨科医院（450000）朱绍阳

在骨关节病变中，膝关节是受累最严重的关节，因此常称为膝关节骨关节炎，该疾病严重影响患者膝关节功能，降低患者下肢运动功能以及日常生活质量[1]。目前，治疗该疾病多采用手术治疗，胫骨高位截骨术是常用手术方式，术中多使用普通钢板进行内固定，但临床调查结果显示，患者术后膝关节恢复较慢，且伴随不同程度的疼痛感[2][3]。而解剖锁定钢板则更有利于促进骨折愈合。因此本研究选取我院113例膝内侧骨关节炎患者作为研究对象，旨在探讨膝内侧骨关节炎患者经解剖锁定钢板内固定辅助胫骨高位截骨术治疗的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将我院2017年9月～2019年2月收治的113例膝内侧骨关节炎患者分为观察组（n=56）和对照组（n=57）。其中对照组男23例，女34例；年龄45～79岁，平均年龄（56.83±8.37）岁；病程2～8年，平均病程（5.37±2.02）年。观察组男25例，女31例；年龄44～81岁，平均年龄（57.38±9.37）岁；病程1～7年，平均病程（4.27±2.38）年。观察组数据信息较对照组相比较均衡性良好（P＞0.05），可参与研究对比。本研究通过医学伦理委员会审核同意。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：①同意手术者；②膝关节活动度≥90°；③患者或其家属知情且签字。（2）排除标准：①有严重骨质疏松等其他关节疾病；②合并心肝肾等重要器官功能障碍者；③凝血功能障碍；④不符合手术指征者。

1.3 方法 传统胫骨高位截骨术，给予持续硬膜外麻醉。于患者大腿根部绑定止血带，并于腓骨头部下侧约15cm处，沿着腓骨的长轴作一切口，长度约3～4cm，将腓骨充分显露出来后，使用小摆锯截除2cm。于膝关节前的外侧作一弧形切口，并将胫骨从骨膜下剥离出，根据患者病情，确定需要截骨的部位和长度，术中需注意胫骨后侧软组织。对照组在截骨后，将截骨远端部位进行旋转、外翻操作，并在X线视野下，确定下肢力线良好后，将克氏针植入，以起到固定作用，后将普通钢板放置入内，并使用螺钉进行两端固定。观察组则于胫骨近端采用美国Synthes公司的Tomofix锁定钢板固定，近端使用2～4枚锁定钉进行固定，远端则使用3～4枚锁定钉固定。将引流管放置切口内后关闭切口，使用弹力绷带进行加压包扎。

1.4 评价指标 ①临床疗效。治愈：患者的膝部关节疼痛感及肿胀感全部消失，活动功能恢复正常；显效：疼痛感明显缓解，且肿胀基本消失，关节可不受限制的活动；有效：膝部关节疼痛感缓解，肿胀基本消失，但膝关节活动明显受限；无效：膝关节疼痛感肿胀感无明显改善，活动和运动功能无改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②膝关节功能。采用JOA膝关节评估表评估术前以及术后6个月膝关节恢复情况，内容包括步行活动（30分）、上下楼梯（25分）、关节活动程度（35分）以及肿胀程度（10分），满分100分，分数越高表明膝关节功能恢复越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率96.43%（54/56）高于对照组80.70%（46/57），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 JOA评分 术前，两组JOA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6个月两组JOA评分高于术前，相比对照组，观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组JOA评分对比（±s,分）

附表 两组JOA评分对比（±s,分）

组别 术前 术后6个月 t P观察组(n=56)40.81±5.2679.44±5.1739.5440.000对照组(n=57)41.26±5.1769.85±3.4734.6660.000 t 0.459 11.596 P 0.647 0.000

3 讨论

膝内侧骨关节炎的患者通过手术治疗，可改善其膝关节力学结构，胫骨高位截骨术是临床中治疗该疾病应用较多的手术方式，治疗目的是在保膝基础上，最大程度改善患者膝关节功能，缓解疼痛感[4]。

目前，辅助内固定有普通钢板以及解剖锁定钢板两种方式，普通钢板操作简单，经济实惠，患者接受度高，但其内固定效果未达到理想状态[5]。解剖锁定钢板是近两年应用较多的内固定方式，固定效果较好。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，JOA评分高于对照组，提示膝内侧骨关节炎患者经解剖锁定钢板内固定辅助胫骨高位截骨术治疗，有助于缓解疼痛感，对骨折愈合和膝关节功能恢复均有促进作用。分析其原因在于，胫骨高位截骨术是膝内侧关节炎有效的治疗方法，具有操作简单和矫正准确度高的优点，可最大程度保留胫骨的骨性结构，从而可有效避免神经损伤。但也存在一定缺点，如形成撑开间隙以及低位髌骨，从而延缓术中截骨愈合，因此在术中还应进行内固定治疗。普通钢板属于低强度钢板，虽有内固定效果，但可能会增加胫骨后倾角、延迟骨愈合等不良情况，不利于术后膝关节康复。同时普通钢板是通过螺钉将其固定于骨面上，但因螺钉的控制力一般，因此内固定效果也不够理想，对骨组织的血造成一定影响，因此不利于术后膝关节功能恢复。而解剖锁定钢板则是使用锁定螺钉进行固定，更具有稳定性，利于术后膝关节恢复。且在患者术后活动膝关节时，不易发生减压情况，可有效保证骨组织的血供，缓解疼痛感，更利于促进术后膝关节恢复。加之解剖锁定钢板的尾部以及锁定螺丝的尾部均在一个水平面，因此可有效降低缝合张力，更利于术后骨折断端的愈合，加快术后膝关节功能恢复。

综上所述，膝内侧骨关节炎患者经解剖锁定钢板内固定辅助胫骨高位截骨术治疗，有助于膝关节功能恢复，疗效确切。