舒适护理在重症胰腺炎患者整体护理中的几种应用

文丨姚海燕，沈彬洁（上海市金山区亭林医院）

目的：研究舒适护理在重症胰腺炎患者整体护理中的应用效果。方法：通过随机选择100例重症胰腺炎患者，对照组采取常规护理，试验组采取基于病情特点的舒适护理，对比两组患者在平均住院时间、并发症概率、护理不满意率上的差异。结果：采用舒适护理的重症胰腺炎患者有更短的平均住院时间和更低的并发症概率、护理不满意率（P＜0.05）。结论：舒适护理能够让重症胰腺炎患者有更好的术后恢复效果和心理满意度，值得在临床上进行推广。

胰腺炎是一类普外科常见疾病，其中尤以重症胰腺炎这种急性胰腺炎疾病较为高发，一般会发病时出现胰腺泛区域出血、局部坏死，病情进展快，且容易产生多种并发症，有很大的病死率。所以需要尽快通过有效治疗护理工作，来将患者的身体调养到适宜进行手术治疗，手术能够有效处理胆道梗阻问题，降低腹脏中的高压，并将新鲜血液循环导入到其中的感染灶，结合对其的综合治疗和有效护理，能够促进患者身体机能的尽快恢复。在此过程中，患者承受着疾病痛苦，往往在身体和心理上都比较虚弱，我科在重症胰腺炎手术患者的整体护理过程中，利用舒适护理，有效地改善了患者的综合体验，在综合治疗效果上也具有一定优势。

临床资料

随机选择2019年1月-2019年9月的重症胰腺炎患者手术100例，其中男52例，女48例，年龄32-65岁，住院11-43d。

方法

将100例重症胰腺炎手术患者随机分为试验组和对照组， 各50例。对照组给予常规护理，试验组根据患者的特点，提供生理、心理层面提供的舒适护理。为了保障重症胰腺炎患者的治疗护理质量，结合患者病程特殊性，本科室构建了较为完善的护理制度和检查标准，并定期进行护理培训，通过护士-组长-护士长的三级监督管理模式，确保自患者入院开始，到手术前后，直到出院，都能够得到良好的舒适护理。并由上级护士及患者、家属来共同评价护理工作效果，不断完善科室对重症胰腺炎等疾病患者的临床护理工作。以下从术前、术后剖析了舒适护理的工作内容。

结果

应用舒适护理后，试验组患者有更短的均住院时间和更低并发症概率、护理不满意率（P＜0.05）。

讨论

术前舒适护理

心理层面。在患者入院后，通过向其进行自我介绍和科室情况讲解，包括医生护士等人员及医院的制度设施，能够尽快安抚患者情绪，也便于让他们在需要时及时呼叫，在需要热水、食物时也能够更好的找对方向。重症胰腺炎会削弱患者全身地身体机能，此时需要加强防范上呼吸道、肺部的感染和感染，应当以尊重的态度来鼓励患者及时戒烟，努力获得他们的配合。对重症胰腺炎的手术内容、治疗过程、临床护理工作等做好简单介绍，安抚好患者的心理。重症胰腺炎往往很快发病并给患者带来较为恶劣的病情，他们很容易在入院后表现出烦躁、恐惧、不安等负面情绪，需要护士用温和、尊重、熟练的态度和表现，消除患者负面情绪的不利影响，增强他们参与治疗的积极性和战胜疾病的信心，为接下来的手术做好良好的心理准备。

生理层面

胰腺炎患者会有强烈的腹痛感，需要卧床静养休息，禁食禁水，避免病灶扩散和胰腺液的渗漏。帮助患者改变体位，整理床单，通过适当弯曲膝盖到近胸来放松腹壁，这能够降低一定的疼痛感受。按时测量患者生命体征，依照医嘱预期开放静脉通道，做好过敏性皮试、留置胃肠减压、导尿管管理等。在术前准备时，可以介绍治疗成功病人的案例，用屏风格挡，尊重患者的感受。

术后舒适护理

心理层面

手术后患者的伤口疼痛，加上吸氧、尿引流、血液导管、心电监护、输液等管路设备会较长时间地限制患者的活动，患者往往在心理和生理上都比较痛苦，可能开始产生担心、烦躁、抑郁等悲观情绪。护士应耐心讲解这些留置管和导流管的作用和目的，努力获得患者对治疗的积极配合，对其合理需求要尽可能地满足，不能满足的也要讲清楚原因和道理。用尊重、耐心、贴心的态度来进行对话和文化，让患者在正向、积极、温暖的感染下，能够有更好的心理状态来战胜疾病。

另一方面，来自家庭、亲属和友人的关怀也是重症胰腺炎患者很需要的。由于疾病的病情重、病程长，而且也有较大的医疗花费，家人的支持能够让患者的心理上有很大舒缓，降低精神压力。在术后，家人亲友陪伴身边，患者既能够在他们安慰、鼓励话语中有更大的康复信心和勇气，也能够在他们的饮食支持、关心帮助下有更好的养护体验。可以向患者家属发放术后自理能力恢复表，让他们对患者术后自己开展的生活情况进行记录，例如第一次排便、进食等，为把控治疗护理工作提供参考。

生理层面

包括术后养护、环境、卧床体验、各种引流管、疼痛感受等方面的舒适护理及卧位的舒适护理。

（1）术后养护舒适护理

标准执行规范的护理工作，促进患者更快地恢复，就是最好的术后养护舒适管理。应当与手术室护士做好患者综合状况及其物品的安全交接，了解术中情况，以一级护理来开展术后护理工作。定时监测患者的生命体征和病情情况，对其床单位做好管理，保持患者大部分皮肤的清洁干燥，降低压疮等问题的概率。在24小时内保持氧气吸入管理和心电监护，对中心静脉、胃腔、腹腔、尿道等部位的留置管和引流管做好管理，保障其固定良好、通畅无堵塞、管路清楚，对引流液的量、类型、性质、功能等做好记录，严格按照无菌要求来做引流袋更换工作。观察手术切口及敷料情况，若发现渗血、渗液需及时上报处理。对患者的血糖、中心静脉压、一般动脉压等保持监测，并定期对其口腔、尿道口做好护理。

（2）环境舒适护理

患者需要静养来恢复身体机能，应当构建安静舒适的病房环境，每日开窗通风2次，每周进行一次紫外线，保持房间温湿度在18 -22℃、50% - 60% 范围内，选择柔和光线灯，在走路、交流、操作、开关门时放轻动作。并尽量以集中治疗处理的方式来降低对患者的打扰，让患者能够更好的休息。相关后勤工作人员也应当做好清洁管理工作，为患者的术后恢复构建整洁、舒适、安全的环境。

（3）卧床体验舒适护理

患者需要较长时间的卧床，选用调整至合适高度的气垫床，在其血压平稳后调整为半卧位，每3h帮助患者进行翻身拍背和骨突部按摩，早晚各进行一次温水擦身，保持床单位干燥、平整。医院里可能有多种病原体，干燥的床单位能够降低细菌的滋生，而患者身体的按摩、清洁和翻身活动，则能够在小范围内活动患者的身体，促进血液循环，降低坠积性肺炎、痔疮、下肢静脉血栓等问题的风险。结合患者年龄、身体机能、药物特点来对补液做合理安排，促进患者获得较好休息。

（4）各种引流管的舒适护理

术后患者需要在胃肠、腹腔、胰床、尿道等多个部位连接引流管，护士对各引流管的类别、放置部位和作用等做好标记，正确、顺畅地进行连接固定，避免引流管出现堵塞、歪折等导致受压及引流不及时。结合引流管工作状态及定期性要求来更换引流袋，用严格的无菌操作来降低管液逆行和医院内感染。引流管会一定程度地限制患者的身体行动，也可能引起一些不适甚至的痛苦感，护士应向患者讲解这些留置管的目的和作用，做好各管道的妥善固定，保障管路的通畅、道路清楚。胃管管路先将绷带绕耳后1周打活结做管理固定桩，在将胃管用胶布紧密粘贴在绷带上，能够避免患者碰触和胃管摆动。若在双套管腹腔冲洗时出现阻塞时，则可用现配现用的20ml无菌生理盐水来缓慢冲洗，并在周围皮肤涂抹氧化锌防护软膏，避免胰液流漏导致的皮肤损伤。

（5）疼痛感受的舒适护理

患者术后都有一定的疼痛感受，但对其程度、时间、类型、部位等需要正确评估，从而保障能够对不利情况和风险问题及时发现。术后血压平稳者则可调整至半卧位，降低切口张力及区域的疼痛感。指导患者在咳嗽、转身、深呼吸等可能牵拉伤口的活动时，双手交叉横压在伤口上，降低伤口影响及区域疼痛感。对各种管道做好妥善固定，基于患者一定的活动空间，避免牵拉管道时导致管道与机体接触部的摩擦和移位。

舒适护理是建立在以人为本、尊重患者的基础上的，本科室采用的基于重症胰腺炎患者整体护理基础上的舒适护理，结合了相关护理活动、患者需求和舒适的科学研究，从心理、生理两个方面帮助患者达到更好地感受状态，降低治疗过程中的痛苦、负面情绪等对其的影响，促进患者身心上有最舒适的体验。实践证明，舒适护理能够更有效的获得患者的配合，改善患者的生理、心理状态。在本研究的整体护理过程中，通过舒适护理在每一个护理行为中的渗透，试验组的重症胰腺炎患者能够有更短的均住院时间和更低并发症概率、护理不满意率（P＜0.05），值得在临床上进行推广。