手外伤的康复

文丨周绍勇（四川现代医院）

手外伤主要包括手部的碾挫伤、手部撕脱伤和手部的离断伤三大类。患者出现手部外伤可以考虑患处涉及多个组织结构的伤害，其中包括手部皮肤伤害、血管神经受损、肌肉肌腱拉伤或受损，骨与关节损伤等。所以出现手部外伤时，患者应重视并及时就医，避免长时间的耽误导致病情的加重。手部外伤临床一般会考虑进行手术治疗，所以手术和术后的恢复是病情恢复的关键。手外伤的康复主要考虑手部损伤程度和损伤类型，这是影响临床医师手术准备和后续康复治疗的关键。本文的目的就是要研究手外伤的康复治疗，希望以此完善手外伤康复治疗方法。

手外伤的康复目标和原则：需要从患者入院到出院时全时段进行考量，手术医师与后续康复的治疗医师应该保持紧密的联系，必须对患者信息进行全面了解。特别是康复期的治疗医师需要对患者手术的所有环节进行了解。需要了解生物学，伤口愈合等创伤治疗的要点，治疗师应了解患者在术中采用的缝合方式、修复部位和未修复的受伤组织情况。同时手术医师和治疗师应注意患者的手指长度、指关节弯曲度、关节稳定性和皮肤感知功能等。这样才能有效地确保患者在术后能恢复正常，提高手术的有效性，避免出现术后患者手部异常等情况。

手外伤的康复治疗重点：①首先需要考虑术后手部感染情况。一般在手术后应时刻注意缝合伤口的皮肤变化情况，每日在对患处进行药物更换时观察患处的炎症情况，查看是否出现皮肤红肿并留意患处愈合情况是否正常。②其次对于血管肿胀情况的控制，在术后将患处抬高或是通过按摩伤口远端和近端或是通过淋巴引流技术促进血液流通，这也是控制增生性瘢痕的重要手段。③再者神经系统的恢复是非常重要的，如果神经系统受到损伤将影响患者的感知系统，在患者还未恢复感知系统时需对患者进行训练避免患处出现烫伤等情况。在感知系统在恢复时可对患者进行感知恢复训练，通过指导患者进行睁眼和闭眼等方式感知物体大小、质感。④恢复关节和肌腱的活动，避免出现关节挛缩。对于骨折患者，在确认骨折部位稳定后便可进行抗阻训练，并同时注意恢复关节和肌组织的滑动性。

手外伤的康复需分阶段进行治疗，每个阶段没有固定时间，需要治疗医师根据患者的具体情况判断患者症状的所属阶段，切不可盲目判段，避免患处出现二次伤害。

早期的康复治疗

早期对患者的康复治疗主要是手术治疗和术后的情况了解，治疗医师需与手术医师确认手术具体情况，包括骨骼固定和稳定情况、关节和肌腱恢复情况、血管和神经修复状况和皮肤的覆盖情况。早期患者会佩戴手夹板，目的是为了保护修复部位的稳固。所以康复训练只需对没有受伤部位进行关节肌肉活动。

中期的康复治疗

在此阶段患处已部分愈合，患处炎症也在逐渐消除，可进行轻微少量的活动以避免组织的粘连，同时注意营养的补充以确保伤口能及时愈合。随着伤口不断地愈合和敷料的减少，便可对手夹板进行调整，同时对患处瘢痕进行处理。治疗医师应与患者进行及时的沟通并为患者讲述相关的治疗知识，以便患者对自身病情进行了解和对治疗知识增加认知，这样才能让患者参与到康复治疗中来，加快伤口的恢复，避免出现错误的举动造成患处再次受伤。

后期的康复治疗

此阶段主要是关注手部功能训练，重点是肌力训练。训练的目的是提高患处的关节和肌肉的活力，促进手部的协调性和提升手部耐力。此阶段手部伤口已基本愈合，手夹板可以摘除，所以可以加强对手部活动度的训练，比如开门、系纽扣等。

在康复治疗过程中会出现很多的临时症状，并且由于恢复时间长，患者在院恢复的可能性较低，一般患者会选择在家恢复的方式进行手外伤康复治疗，所以患者对自身病情的了解和对恢复训练知识的学习是非常关键的。治疗医师一定要关注到这点，在康复训练时需对患者及家属进行病理知识和康复训练知识培训，以此让患者能在家得到正确及时的康复治疗，避免出现二次伤害。