尿液检验中常见问题有哪些

文丨谯瑄弋（四川省巴中市南江县人民医院）

在临床检验当中，占据主要地位的是血、尿、大便这三大常规检验，在临床上,物理、化学等各种因素对尿液检查的结果有着直接的影响，这使得尿液检验的结果出现了假阳性和假阴性。

对于尿液检查来说，尿液标本的采集十分的重要，应该尽可能地用新鲜的晨尿来进行常规的检查。在对尿液留取的过程中，中段的比较好。对于女性来说，要避开经期这段时间，经期结束之后在进行尿常规检查，这样能够防止尿液当中混入阴道的分泌物。对于留取尿液的容器有着严格的要求，必须是清洁干燥的，医院一般都会为尿常规检查者提供一次性尿杯或者试管。在进行尿液常规检查时，留取大概10ml的尿量，要赶快把留取的尿送去检验。对于留好的标本来说，一定要放到医院要求的指定位置上，放好标本以后一定要告诉检验人员。检验尿液的方法比较多，当前主要采用的尿液检验方法有物理、化学和镜检，而各医院应用比较广泛的是化学试条法。这种方法有着明显的优势，该方法获取尿液标本比较的容易，比较的方便，还是无害化检查方法，但是化学试条法也有不足，那就是尿液标比较本缺乏稳定性，室温、环境等对尿液标本有很大的影响，从而使细菌生长、分解蛋白质、破坏有形成分以及各种离子。大多数医院都重视用晨尿标本来进行尿常规检查，通常患者标本放置二到四个小时后，才在检验科中进行化验分析，这样的情况一定会使检验结果的可靠性受到影响。

一般把尿常规项目分为肾病类、泌尿感染类、糖尿病类和其他疾病类。对于肾病类尿常规项目来说，主要指标有酸碱度、隐血或者红细胞、比重、颜色和蛋白质。酸碱度的正常参考值为4.6-8.0，比重的正常参考值为1.005-1.030，红细胞正常参考值为阳性，蛋白质的正常参考值为阴性，而淡黄色至深黄色是颜色的正常参考值。这些指标一旦不在正常的参考值当中，那就提示医生，患者可能出现了肾功能损害的问题。糖尿病类项目中主要检测指标有酸碱度、比重、蛋白、糖以及酮体。对于糖尿病类相关并发症和机体一些器官是不是受到损害，通过对这些指标的检测能够进行判断，比如是不是出现酮血症。在正常情况下尿糖和酮体为阴性。泌尿感染类项目检测指标有白细胞、亚硝酸盐、隐血或红细胞等。当泌尿系统受到细菌感染时，对尿液检查会发现白细胞和红细胞，尿液还会发生颜色或浊度的变化，有时亚硝酸盐也会出现阳性。对于白细胞、红细胞进行尿的化学检测只起过筛作用，在临床诊断当中，对白细胞、红细胞的检测还是以镜检结果为准。其他疾病类项目的检测指标主要有酸碱度、胆红素、尿胆原等。尿胆红素在正常情况下为阴性，尿胆原在正常情况下为弱阳性。其他疾病类项目的这些指标出现增高的情况时，通常是有黄疸的提示，对于检查的尿液来说，在尿液颜色上呈现出黄绿色。

在对尿液检查完以后，会给出尿液常规分析化验单，从单子上能够发现在一些项目的后面往往会出现“＋”或“＋＋＋”……或数字，对于项目后面出现的这些，主要是用来表明不同程度的，在医学上对于项目后面出现的这些叫阳性结果，反之，“－”在医学上就称为阴性结果。在对报告进行阅读的过程中，需要对报告进行客观的分析，因为对于检查结果来说，会有很多因素对结果的准确性有着较大的影响，比如饮食因素会影响，还有在尿液当中出现的一些干扰物也会影响。当尿常规检查的结果出现了异常情况，先不要过于紧张，同样，当尿常规检查的结果出现了和临床表现不一致的情况时，患者也不能太过乐观。一定要积极配合临床医生的工作，来做好进一步的检查，这样能够避免疾病的诊断出现延误。

在各医院应用比较广泛的化学尿试纸条，由于化学尿试纸条对尿液在敏感上存在着不一致，这使得该方法在尿液检查当中有着一定的局限性，通常该方法只用于尿液的过筛试验检查，但是比较容易受到潮湿或者强光刺激而导致失效的情况，进而使尿液的检验分析结果出现了误差，因此在临床上还是需要通过镜检来使尿液的检验结果更加的准确。当对尿液的检查结果和患者的临床结果出现了不相符合的情况时，要对各种干扰因素进行有效的排除，做好认真、细致、科学、合理的检查，从而进一步保证实验结果的准确性。

对于肾脏疾病的检测来说，尿液沉淀检查有着十分重要的作用，对于泌尿系疾病来说是不可缺少的诊断手段。利用尿液显微镜能够对有形成分进行检查，可以发现红细胞、结晶等。增多的红细胞，主要能够对尿路出血问题进行提示，接着对红细胞的形态进行检查，能对肾小球出血或者下尿路出血进行确定。白细胞或是脓细胞增多，是对尿路感染的提示。管型增多是对肾小球肾炎等的提示。结晶的特殊形态也能用于对胱氨酸尿、药物结晶等来进行确定。由此可见，在临床当中，对尿液生化分析和显微镜检查的有效应用，能够提供更加广泛的证据。绝对不能因为试纸条阴性或者有红细胞、白细胞而把尿沉淀的显微镜检查取消了。绝不放过不易识别的，可去会诊等，并且要和临床资料相结合，从而使结果更具准确性。