扩张型心肌病心衰的药物治疗，最新指南这样说!

文丨杨跃东（五通桥区人民医院）

扩张型心肌病是什么？扩张型心肌病是由于各种原因引起的原发性心肌病变，主要表现为心脏的左或右心室或双侧心室扩大，并伴随着心室收缩功能减退，导致心脏伴随或不伴随充血性心力衰竭，室性或房性心律失常。扩张型心机病既可以单纯为心脏的病变，也可以发展到全身其他部位的病变，但最终都是导致心力衰竭或死亡。

扩张型心肌病是心衰的第三大常见原因，同样也是心脏移植的常见原因，那么扩张型心肌病的症状又有哪些呢？其实很多扩张型心肌病患者在初期都没有症状或症状很轻微，但某些扩张型心肌病患者会出现症状，并随着病情发展而恶化。在临床研究中发现，扩张型心肌病的症状可能包括：如呼吸困难、乏力、水肿、心慌等心衰的症状；眩晕或头晕的症状；心室血液淤积形成血液凝块，导致脱落的血液凝块堵塞动脉并中断流向脑部的血液引起中风，还可能造成胸部疼痛或有压迫感，同时血凝块还可以堵塞腹部器官或腿部的血液流；由于心律不齐或运动期间血管的异常反应所导致的心悸或晕厥的症状。这些症状不分年龄段，只要发生这些症状就有可能是扩张型心肌病，如果有这些症状发生，却不重视，没有去正规医院进行专业的检查，严重者就有可能会突然死亡。

那么扩张型心肌病的原因是什么？是如何诊断的？扩张型心肌病主要由一下因素导致：心脏瓣膜过度狭窄或返流；高血压和高血脂、糖尿病的控制不良；严重的冠状动脉疾病；患有自身免疫性疾病；服用有心脏毒性药品；滥用酒精和可卡因；长时间接触重金属暴露的事物；心脏跳动过速，心律异常；妇女分娩的产后心肌病；遗传性。在有以上症状的同时，怀疑自己有扩张型心肌病时一定要及时去医院检查。医生在医院检查时会根据症状和病史及家族史通过医疗手段进行查体、抽血化验、心电图、胸部X光检查、超声心动图以及CT扫描、核磁共振等诊断。需要患者积极配合医生的治疗，同时不能隐瞒病史，这对诊断结果的准确性和有效性有重要作用。

扩张型心肌病的治疗宗旨就是在阻止基础病因介导心肌损害，预防猝死和栓塞，有效控制心衰和心律失常，提高患者的生存率，让患者能有健康的生活质量。在最新治疗扩张型心肌病心衰的药物治疗指南中，对患者不同的病情阶段的药物治疗提供了创新理念与方法。

在早期阶段主要是减少心肌损伤和延缓病变发展的控制手段。针对心室重构进行早期的药物干预，需要在免疫性DCM的免疫学治疗中提供β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。

在中期阶段加强对交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、利钠肽系统的三大心衰病理生理机制进行治疗和控制。首先在存在体液潴留的患者中限制钠盐的摄入，合理使用利尿剂，根据尿量口服补充氯化钾或复方盐酸阿米洛利。对伴有低钠血症的心衰患者给予口服托伐普坦。当患者体液潴留症状消失或治疗效果欠佳时，应当提倡长期建断使用利尿剂或推荐超滤治疗。其次在对所有无禁忌证状的患者积极使用ACEI和ARB或者ARNI沙库巴曲缬沙坦钠片；对无禁忌症状及病情稳定且左心室射血分数（LVEF）＜45%的患者积极使用β受体阻滞剂，对β受体阻滞剂治疗后的患者心率＞70次/min，才可使用伊伐布雷定；在中、重度心衰且无肾功能严重受损的患者使用醛固酮受体拮抗剂（MRA）。

患者在晚期阶段对使用以上药物治疗没有仍没有作用时应考虑使用静脉滴注正性肌力药物，如：多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等，以及血管扩张剂，如：硝酸甘油、硝普钠、萘西立肽等，来缓解症状。但是在用药物治疗无法改善症状的情况时，建议使用超滤治疗、左室机械辅助装置或心脏移植等非药物治疗。

扩张型心肌病的患者在治疗的病程十分漫长，需要患者保持良好心态，控制饮食，注意休息，避免剧烈运动，预防感冒等病毒感染，积极配合治疗，避免拖病导致错过最佳治疗时机。