中医体质与偏头痛相关性分析*

张春兰，谢丽媛，孟驰

乌鲁木齐市米东区中医医院，新疆 乌鲁木齐 831400

偏头痛是临床上常见的一种原发性头痛，常表现为反复发作的一侧或两侧搏动性头痛［1］。偏头痛是慢性疼痛疾病中较为常见的病症之一，影响着全世界近10%的成年人［2］。临床以无先兆偏头痛为多见，头痛的持续时间为4～72 h［3］。偏头痛属中医学“头痛”范畴，常见证型有瘀血头痛、肝阳上亢、痰湿头痛等，均与体质关系密切。本研究拟选择本院收治的200例偏头痛患者和同一时期的200名健康体检者作为研究对象，分析中医体质类型与偏头痛的相关性，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择200例2017年4月至2019年4月本院诊治的偏头痛患者为研究对象，入组为偏头痛组，同时选择200例在本院健康体检、无偏头痛的人群为对照组。偏头痛组男60例，女140例；年龄（47.02±12.31）岁。对照组男108例，女92例；年龄（47.12±12.38）岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会疼痛学分会头面痛学组制定的《中国偏头痛诊断治疗指南》［4］诊断标准：符合有先兆或无先兆偏头痛诊断标准，偏头痛每月发作小于15 d及慢性偏头痛（无药物过量情况下，偏头痛每月发作≥15 d），持续3个月及以上。

1.2.2 中医辨证分型标准 参照《实用中医内科学》［5］中对偏头痛分型，将偏头痛组患者分为肝阳上亢证、痰浊内阻证、瘀血阻络证、气血两虚证、肝肾亏虚证等5种证型。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准；无心、肝、肾、造血系统及内分泌系统等严重原发性疾病；经头颅CT或磁共振扫描证实无器质性改变。

1.4 病例排除标准①不符合上述诊断标准者；②精神异常或其他原因不能完成该调查者。本研究经医院伦理委员会批准，纳入研究的患者均签署知情同意书。

1.5 中医体质的分类方法参照中华中医药学会《中医体质分类与判定》［6］中对于人体的体质分类标准。体质分为阴虚质、瘀血质、平和质、湿热质、气虚质、阳虚质、气郁质、痰湿质、特禀质9种体质。

由两名经验丰富的中医对研究对象进行检查，并对其进行中医体质的分类，对于偏头痛患者再进行偏头痛的中医证候分类。当两名中医对同一对象的诊断结果相同时，则为此对象的诊断结果，当两名中医的诊断结果不同时，则由另外一名中医进行诊断，确定此对象的诊断分类。

1.6 资料收集①一般情况：包括年龄、性别、身高、体质量、婚姻状况、吸烟、饮酒、教育情况等；②家族史：包括偏头痛家族史、高血压、糖尿病等相关疾病的家族史；③中医体质及辨证类型；④实验室检测指标，如红细胞、血红蛋白、三酰甘油、胆固醇、尿酸等。

1.7 观察指标①评估偏头痛组与对照组患者基线特征；②评估偏头痛患者中医证型的分布情况；③评估中医体质与偏头痛的相关性。

1.8 统计学方法所有统计分析均采用SPSS22.0统计软件，正态分布的连续变量用均数±标准差）表示，非正态分布的资料用中位数（四分位数间距）描述，组间均数、中位数（四分位数间距）比较分别采用t检验及Mann－Whitney U检验。组间差异采用χ2检验或Fisher精确概率法检验。将单因素分析中P＜0.2及既往文献认为是偏头痛的因变量纳入偏头痛的多因素Logistic回归分析，计算各影响因素的优势比（OR）及回归系数。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象一般资料及实验室指标比较具体结果见表1。

2.2 偏头痛患者中医证型分布情况偏头痛组中，中医证型为肝阳上亢、痰浊、瘀血、肾虚及血虚等5个证型，其中，肝阳上亢证83例（41.5%），瘀血证33例（16.5%），痰浊证57例（28.5%），肾虚证12例（6.0%）、血虚证15例（7.5%），见图1。

2.3 暴露因素与偏头痛单因素Logistics分析进一步分析各暴露因素与偏头痛的单因素关系，研究结果见表2。

表1 两组研究对象一般资料及实验室指标比较

表1 两组研究对象一般资料及实验室指标比较

注：与对照组比较，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

观察指标 对照组（n＝200）偏头痛组（n＝200）*性别（男／女） 108／92 60／140年龄／岁 47.12±12.38 47.02±12.31吸烟史［例（%）］ 28（14.00） 20（10.00）饮酒史［例（%）］ 16（8.00） 17（8.50）糖尿病病史［例（%）］ 14（7.00） 17（8.50）偏头痛家族史［例（%）］ 7（3.50） 44（22.00）*高血压病史［例（%）］ 31（15.50） 38（19.00）体质量指数／kg·m－2 21.77±3.14 23.27±2.92*收缩压（P／mm Hg） 136.37±21.06 137.45±19.54舒张压（P／mm Hg） 83.89±13.29 83.63±14.73尿酸（c／μmol·L－1） 384.16±70.31 437.05±77.52*红细胞计数／×109·L－1 4.51±0.76 4.50±0.75血红蛋白（ρ／g·L－1） 123.41±14.66 123.66±12.20总胆固醇（c／mmol·L－1） 4.65±1.26 4.54±1.17三酰甘油（c／mmol·L－1） 1.81±0.92 2.09±1.58高密度胆固醇（c／mmol·L－1） 0.99±0.26 1.03±0.33低密度胆固醇（c／mmol·L－1） 3.02±1.07 3.11±1.10体质类型［例（%）］平和质 59（29.50） 19（9.50）*气郁质 16（8.00） 59（29.50）*阴虚质 22（11.00） 36（18.00）湿热质 18（9.00） 13（6.50）痰湿质 14（7.00） 19（9.50）瘀血质 16（8.00） 37（18.50）特禀质 10（5.00） 7（3.50）气虚质 27（13.50） 5（2.50）阳虚质 18（9.00） 5（2.50）婚姻状况［例（%）］单身 7（3.50） 5（2.50）已婚 183（91.50） 187（93.50）离异 10（5.00） 8（4.00）教育程度［例（%）］高中及以下 39（19.50） 36（18.00）大学 124（62.00） 125（62.50）硕士研究生及以上 37（18.50） 39（19.50）

图1 偏头痛患者中医证型分布

表2 暴露因素与偏头痛单因素Logistics分析

表2 暴露因素与偏头痛单因素Logistics分析

变量 统计值 OR（95%CI） P值0.000年龄／岁 47.07±12.33 1.001（0.985，1.017） 0.935吸烟史［例（%）］ 48（12.00） 0.683（0.371，1.257） 0.220饮酒史［例（%）］ 33（8.25） 1.068（0.524，2.179） 0.856糖尿病病史［例（%）］ 31（7.75） 1.214（0.599，2.463） 0.591偏头痛家族史［例（%）］ 51（12.75） 7.777（3.408，17.745） 0.000高血压病史［例（%）］ 69（17.25） 1.111（0.743，1.662） 0.608体质量指数／kg·m－2 22.52±3.12 1.174（1.097，1.258） 0.000收缩压（P／mm Hg） 136.91±20.29 1.003（0.991，1.014） 0.643舒张压（P／mm Hg） 83.76±14.01 0.999（0.983，1.016） 0.930红细胞计数／×109·L－1 4.51±0.75 0.976（0.748，1.273） 0.856血红蛋白（ρ／g·L－1） 123.53±13.47 1.002（0.987，1.017） 0.827尿酸（c／μmol·L－1） 410.61±78.51 1.010（1.007，1.013） 0.000总胆固醇（c／mmol·L－1） 4.59±1.22 0.889（0.738，1.070） 0.212三酰甘油（c／mmol·L－1） 1.95±1.30 1.109（0.924，1.331） 0.265高密度胆固醇（c／mmol·L－1） 1.01±0.30 1.737（0.687，4.391） 0.243低密度胆固醇（c／mmol·L－1） 3.06±1.08 1.035（0.836，1.281） 0.755婚姻状况［例（%）］单身 12（3.00） － －已婚 370（92.50） 1.431（0.446，4.589） 0.547离异 18（4.50） 1.120（0.256，4.905） 0.880教育程度［例（%）］高中及以下 75（18.75） 1 1大学 249（62.25） 1.092（0.651，1.831） 0.738研究生及以上 76（19.00） 1.142（0.603，2.162） 0.684体质类型［例（%）］平和质 78（19.50） 1 1气郁质 75（18.75） 11.451（5.373，24.402） 0.000阴虚质 58（14.50） 5.081（2.423，10.657） 0.000湿热质 31（7.75） 2.243（0.929，5.412） 0.072痰湿质 33（8.25） 4.214（1.779，9.984） 0.001瘀血质 53（13.25） 7.181（3.286，15.693） 0.000特禀质 17（4.25） 2.174（0.727，6.501） 0.165气虚体 32（8.00） 0.575（0.194，1.702） 0.318阳虚质 23（5.75） 0.863（0.282，2.637）性别［女（%）］ 232（58.00） 2.739（1.816，4.131）0.795

2.4 偏头痛相关因素的多因素Logistic回归分析为进一步评估偏头痛多因素分析的影响因素，采用了多因素Logistic回归分析，将单因素分析中P＜0.2的自变量以及文献认为与偏头痛有关的因素作为自变量纳入模型中分析，最终纳入的变量有性别、偏头痛家族史、体质量指数、尿酸、三酰甘油、体质分型、吸烟史、饮酒史等，因变量为是否偏头痛。全部变量调整后，结果见表3。

表3 偏头痛相关因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

偏头痛是临床一种常见病、多发病，严重影响患者的生活质量和工作。据《全球疾病负担（GBD）研究报告》显示，偏头痛在全球患病率高达14.7%，是世界3大常见疾病之一，且高居世界致残性疾病第6位［7－8］。世界卫生组织把严重的偏头痛与肢体瘫痪、精神障碍、痴呆并列为最严重的慢性功能障碍性疾病。由于偏头痛易反复发作，不仅造成患者身心痛苦，而且可以导致正常工作无法进行，甚至失业，失去其照顾家庭或履行社会义务的能力，降低生活质量。偏头痛可并发缺血性卒中、脑梗死、抑郁症等疾病［9－10］。然而，迄今为止，关于偏头痛的发病机制，尚未明确［11］。现代医学临床治疗以对症治疗为主［12］，而中医药对偏头痛有较好的理论基础及临床疗效。

中医体质学认为，体质是由先天遗传和后天获得所形成的在形态结构、功能活动方面固有的、相对稳定的个体特征，表现为在生理状态下对外界刺激的反应和适应上的某些差异性，以及发病过程中对某些致病因子的易罹性和病态发展过程中的倾向性［13］。近年来，王琦［13］经过对大量文献资料研究，提出了平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种基本中医体质分类法。体质学说认为，体质决定着是否发病，并决定着发病倾向。体质的差异是人体内在的脏腑阴阳气血之偏倾和机能代谢之差异的反映，代表了个体的整体特征。

偏头痛属中医学“头风”范畴，《黄帝内经》提出了有关头痛的论述，对本病有“首风”“脑风”之称，认为伏邪为患是偏头痛发作的基本病理因素，脏腑失调，气机逆乱是偏头痛发作的基本病机。在长期的临床实践中发现，体质类型也是偏头痛发作的重要因素，同时也是其中医证型的重要因素，两者存在不可分割的关联性。

本研究结果显示，在体质分类方面，偏头痛组以气郁质为主（29.50%），而对照组以平和质为主（29.50%），两组体质分类比较，差异具有统计学意义（P＜0.001）。多因素Logistic回归结果显示：以平和质作为参照，气郁质［OR＝11.898，95%CI（4.712，30.044），P＜0.001］、阴虚质［OR＝8.065，95%CI（3.120，20.849），P＜0.01］、痰湿质［OR＝6.440，95%CI（2.226，18.635），P＝0.001］、瘀血质［OR ＝10.303，95% CI（3.908，27.160），P ＜0.001］、性别［OR＝3.008，95%CI（1.618，5.593），P＜0.001］、偏头痛家族史［OR＝18.847，95%CI（5.416，65.584），P＜0.001］；体质量指数［OR＝1.230，95%CI（1.124，1.346），P＜0.001］与偏头痛有显著相关性，而湿热质、特禀质、气虚质及阳虚质与偏头痛则无显著性相关性（P＞0.05）。提示气郁质、阴虚质、湿热质、痰湿质及瘀血质可能是偏头痛的独立危险因素。气郁质患者特点为：性情更易急躁激动，或郁郁寡欢，有时可伴胸闷不舒，善太息，一旦生病则会伴有胸肋胀痛或窜痛，女性月经前期时有乳房及小腹胀痛，经至则出现痛经等。中医认为，肝主疏泄，疏泄异常，导致气机郁滞。《素问·至真要大论》曰：“厥阴司天，其化以风。”肝病易于动风化火，可见肝气、肝风、肝火、肝阳病变，以此变生痰饮瘀血，这些都与气机失调相关。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系下颊里，环唇内……”故头面部的疼痛与肝关系最为密切。此外，现代医学认为，精神紧张、过度劳累、气候骤变、强光刺激、红酒、巧克力、奶酪均可诱发偏头痛，女性患者倾向于在月经来潮前发作［14］。本研究结果亦显示，女性的偏头痛风险比为3.008［95%CI（1.618～5.593），P＜0.001］，证实了女性更容易患偏头痛。这些均与足厥阴经关乎情志和神机的畅达、肝主疏泄及易于影响气血津液代谢有关。总之，肝失疏泄是偏头痛的发病基础，气机失常是始动因素，气血逆乱、络脉失和为病机关键。

痰湿以湿邪为主，水湿聚而不化，凝聚成痰，则为痰湿。“百病皆由痰作祟”，历代医家对痰生百病也多有见地。如朱丹溪认为“怪疾多属痰，痰火生异证”；张介宾认为“痰生百病，百病多兼有痰”。现代人由于饮食追求辛辣油腻，生活上劳逸适宜、起居无常，所以更容易化生痰浊，阻塞气机，而致浊阴不降，清窍被蒙发为头痛。本研究结果显示，三酰甘油［OR＝1.353，95%CI（1.075～1.703），P＝0.010］及体质量指数［OR＝1.230，95%CI（1.124～1.346），P＜0.001］都是偏头痛的危险因素，而三酰甘油及体质量指数升高与饮食油腻、过于肥甘厚味有关。脾胃为后天之本，脾为生痰之源，过于肥甘厚味，脾虽受损，痰湿阻滞，清窍被蒙可致偏头痛，与西医发作性偏头痛相符［11］。

清代王清任提出瘀血致头痛的机理，《医林改错·头痛》云：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚，痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”此方即血府逐瘀汤证。瘀血阻络证多是各种原因导致体内瘀血阻滞经络而成，瘀血不祛，新血难生，经络受阻则气机不畅，不通则痛，瘀血难祛多成久病［11］。有研究显示［15］，在偏头痛的中医体质学研究中，瘀血质人群的偏头痛患病率占9种基本体质人群的27.24%。此外，研究发现，通过推经刺络、活血化瘀法，能有效改善瘀血体质，从而改善瘀血质偏头痛的症状［16］。

中医认为，肝藏血，肝气主升，体阴而用阳，性喜条达；肝主疏泄，具有疏通、调畅全身气机的生理作用。若肝失疏泄，肝气郁结，气郁化火，导致阴虚火旺，火性炎上，上扰清窍，则致偏头痛的发生。李柱等［17］统计300例偏头痛患者的体质分型后得出，79.33%的偏头痛患者为气郁质或阴虚质。赵艳敏［18］观察300例女性偏头痛患者中医体质后发现，阴虚质占35.3%。以上研究提示阴虚体质与偏头痛的密切关系，也证实了本研究阴虚体质与偏头痛的独立相关性。

综上所述，气郁质、阴虚质、痰湿质及瘀血质与偏头痛有正向的相关性，以上体质类型可能是偏头痛危险因素，为偏头痛的体质辨识提供一定的参考价值。