脓毒症患者病原体分布特征及药敏分析

曾凤，李强，杨健

作者单位： 224400 江苏省阜宁县人民医院检验科

脓毒症具有病死率高、患病率高、病情发展迅速的特点，临床症状多表现为呼吸急促、精神状态改变、体温升高、心率快等，严重时可引起休克[1-2]，严重威胁患者的生命健康。脓毒症患者病原体以大肠埃希菌为主，但对多种β内酰胺药物均不敏感[3-5]，给临床抗感染治疗带来诸多挑战，分析脓毒症患者血培养病原体分布及药敏情况对于脓毒症的早期防治尤为重要。本研究回顾性分析脓毒症患者的病原体分布特征及药敏特点，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 回顾性选取2017-2020年江苏省阜宁县人民医院收治的脓毒症患者78例，其中男51例，女27例；年龄20～76(48.25±9.85)岁；病程2～30(16.89±5.32)d。纳入标准：(1)符合脓毒症的诊断标准[6]；(2)临床资料完整；(3)年龄>18岁。排除标准：(1)伴其他部位感染引起的血流感染者；(2)伴严重心、肺、肾等脏器功能不全者；(3)自身免疫疾病者；(4)合并血液病者；(5)骨髓异常增生病史者。

1.2 方法 采用BACTEC 9120血培养仪(美国BD医疗器械有限公司生产)培养所有患者的血液标本，待阳性瓶报警后将血液标本转种血平板中培养。采用DL-96Ⅱ细菌鉴定条及细菌测定系统(珠海迪尔生物工程有限公司生产)对分离菌株进行鉴定。MH琼脂平板(珠海迪尔生物工程有限公司生产)，采用纸片琼脂扩散法检测药物的敏感性：将菌液100～200 μl均匀涂抹在MH琼脂平板上，将纸片贴在含菌的琼脂表面，每个表面贴纸片3～4个，放置时间为15 min，之后倒置，在28 ℃培养箱中培养，24 h后观察检查结果，用直尺测量包括纸片直径在内的抑菌环最大直径，以检测敏感性，抑菌环直径>20 mm为极敏、15～20 mm为高敏，10～14 mm为中敏，<10 mm为低敏，0 mm为不敏[4]。根据美国国家临床实验室标准化协会(CLSI)标准判定药敏结果[5]。

2 结 果

2.1 78例脓毒症患者病原菌分布 78例脓毒症患者经血培养后共分离出病原菌78株，以革兰阴性杆菌最多为68株(87.18%)，其次为真菌7株(8.97%)、革兰阳性球菌3株(3.84%)。最常见的菌株为大肠埃希菌(61.54%)和肺炎克雷伯菌(15.39%)。见表1。

表1 78例脓毒症患者病原菌分布

2.2 主要菌株对临床常用药物的耐药率及敏感率 以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌作为主要菌株，对分离的主要菌株抗菌活性最强的药物为亚胺培南，对分离的主要菌株抗菌活性最弱的药物为头孢唑林。肺炎克雷伯菌对阿米卡星、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的敏感率均>60%；大肠埃希菌对阿米卡星、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均>60%。见表2。

表2 主要菌株对临床常用药物的耐药率及敏感率 (%)

3 讨 论

脓毒症涉及炎性反应、感染、组织损伤、凝血及免疫等多个体内过程[1]，其发病机制尚无明确定论。研究显示[7-11]，脓毒症与机体多个系统、器官的生理病理改变密切联系。脓毒症是感染患者常见的并发症，是由于机体对感染失调性宿主反应而导致的器官功能障碍，严重影响患者的生存质量，临床治疗脓毒症多以支持和复苏治疗为主，及时给予抗感染治疗具有重要意义[12]。因此，了解脓毒症患者的感染病原体特征及药敏特点对于抗菌药物的选择具有重要意义。

研究指出[13]，相比于尿培养，脓毒症患者血标本分离的病原菌更能反应致病菌感染情况，因此本研究采用脓毒症患者血培养作为研究对象。本研究结果显示，脓毒症患者血标本分离的菌株，以革兰阴性杆菌为主，最常见的菌株为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，与既往研究结果类似[14]。本研究结果显示，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感性均为100.00%，推荐临床多使用亚胺培南作为脓毒症患者的主要抗菌药物。本研究结果显示，对分离的主要菌株抗菌活性最弱的药物为头孢唑林，由于该药物的敏感率较低，建议院内减少该药物的使用。肺炎克雷伯菌对阿米卡星、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南的敏感率均>60%；大肠埃希菌对阿米卡星、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦的敏感率均>60%，提示肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌对临床上常见的抗菌药物具有较强的敏感性，可能与临床上使用阿米卡星、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦等药物的时间较短有关，临床上应合理使用抗菌药物，并积极采取措施以预防院内交叉感染。

综上所述，脓毒症患者血标本病原体的构成以肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌为主，主要菌株对临床上常见的抗菌药物的敏感性较高，临床上应合理使用抗菌药物，采用合理的措施避免院内交叉感染。