免疫球蛋白治疗新生儿感染性肺炎的疗效观察

刘哓燕

作者单位： 361000 福建省厦门市儿童医院

新生儿感染性肺炎作为常见的儿科疾病，其发生与致病菌(细菌、病毒等)所致肺部感染有关，随着病情进展，直接损害心脏功能，危及患儿生命安全[1]。在新生儿肺炎中，新生儿感染性肺炎并不鲜见，该病很容易造成新生儿死亡。为保护新生儿健康生长发育，应对其临床治疗情况予以高度重视。随着新生儿感染性肺炎相关研究报道的不断增加，发现积极增强新生儿机体抵抗力对防治感染性肺炎具有重要意义[2]。因此，如何改善、提高新生儿免疫功能逐渐成为当前研究热点。静脉输注免疫球蛋白可提高患者血液内免疫球蛋白G(IgG)水平，使机体具备较强的抗感染能力、免疫调节功能[3]。本研究以新生儿感染性肺炎患儿为研究对象，观察免疫球蛋白的治疗效果，以期证实免疫球蛋白的临床价值，总结经验，为新生儿感染性肺炎的临床治疗提供新思路、新方向。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月-2019年12月福建省厦门市儿童医院新生儿科接诊的新生儿感染性肺炎患儿86例，根据随机数字表法分为研究组和对照组，每组43例。研究组男24例，女19例，平均日龄3～28(17.81±3.25)d，体质量2.32～4.47(3.39±0.81)kg；阴道分娩25例，剖宫产18例。对照组男23例，女20例，平均日龄0～28(17.24±3.48)d，体质量2.43～4.62(3.43±0.75)kg；阴道分娩27例，剖宫产16例。2组患儿临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 选择标准 入选标准：(1)经痰培养、X线检查确诊；(2)无药物过敏史；(3)患儿家长已知晓研究内容自愿加入且签署知情同意书。排除标准：(1)合并其他致病菌(支原体)感染；(2)合并呼吸障碍症、先天性心脏病、先天性免疫系统疾病等；(3)研究途中自愿退出。

1.3 治疗方法 对照组采用常规对症治疗：抗感染治疗，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，补液、输氧、营养支持，纠正水电解质、酸碱紊乱。研究组在对照组常规对症治疗的基础上予以冻干静注人免疫球蛋白(广东卫伦生物制药有限公司生产，国药准字S19993059，规格：2.5 g/瓶)0.4 g/kg静脉滴注，每天1次，连用3 d。2组患儿疗程均为7 d。

1.4 观察指标与方法 比较2组临床疗效、临床症状体征消失时间、治疗前后血清免疫球蛋白M(IgM)、IgG、单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)及肌钙蛋白T(cTnT)水平。临床症状体征包括呼吸困难、咳嗽、肺部啰音。分别于治疗前、治疗7 d后采集晨起空腹状态下静脉血，离心处理，留取血清，选择酶标仪为工具，按照固相夹心法酶免疫吸附法测定IgM、IgG水平[4]。选择自动生化免疫分析仪及配套试剂盒为工具，按照双抗体夹心酶联免疫吸附法测定MCP-1水平，采用电化学发光法测定cTnT水平。整个操作需严格按照说明书进行。

1.5 疗效评定标准[5]显效：用药7 d，体温未见异常，肺部啰音、血气分析指标正常，具有正常吸吮能力，X线胸片阴影正常；有效：用药7 d，体温无异常，肺部啰音、血气分析指标有所改善，肺部阴影未完全消失；无效：用药7 d后，临床症状、体征未见改善，甚至加剧。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 治疗7 d后，研究组患儿临床总有效率为95.35%，高于对照组患儿的79.07%，差异有统计学意义(χ2=5.108，P=0.024)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 临床症状体征消失时间比较 研究组患儿呼吸困难、咳嗽、肺部啰音消失时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿临床症状体征消失时间比较

2.3 治疗前后血清IgM、IgG、MCP-1及cTnT水平比较 治疗前，2组患儿血清IgM、IgG、MCP-1及cTnT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗7 d后，2组患儿血清IgM、IgG水平均高于治疗前，血清MCP-L、cTnT水平均低于治疗前，且研究组患儿升高/降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清IgM、IgG、MCP-1及cTnT水平比较

3 讨 论

目前，新生儿感染性肺炎已成为导致新生儿死亡的重要病因，据统计，病死率可达20%[6-7]。药物疗法仍是治疗新生儿感染性肺炎的主要方法，但常规对症处理的整体效果欠佳，特别是在改善患儿免疫功能方面。新生儿肺部功能尚未发育完善，不具备完整的呼吸道黏膜屏障功能，纤毛疏松运动差，机体未形成完整的免疫及防御系统，呼吸道一经感染，稍有不慎，便会进展为肺炎，使患儿无法正常通气、换气。新生儿刚出生不久，很容易受各类病原微生物感染，细菌是最常见的一类，大肠杆菌、葡萄球菌等均属于该范畴[8]。对于重度新生儿感染性肺炎患儿，其气道黏膜存在水肿情况，小气道痉挛严重，会对患儿造成危害，引发憋喘。治疗需依据新生儿特点，使其呼吸道畅通，为患儿提供氧气、营养供给，对抗病原体，频繁更换体位，进行叩背、扩张肺部等一系列操作，及时引流分泌物，以免发生堵塞问题，加重病情。近些年，部分学者针对该病的发生机制及生理病理变化特点，提出辅以免疫球蛋白治疗这一观点[9-10]。

免疫球蛋白作为生物制剂，主要提取于健康献血员的新鲜血浆(保存期≤2年)的冰冻血浆，可促使人体从低/无免疫状态快速达到暂时免疫保护状态。加之抗体、抗原的相互作用可直接中和毒素、杀灭病毒及细菌，以达到防治细菌、病毒性感染的目的[11-13]。本研究结果显示，研究组患儿临床总有效率高于对照组，研究组治疗7 d后的呼吸困难、咳嗽、肺部啰音等症状体征消失时间均明显缩短，说明应用免疫球蛋白治疗的临床疗效显著，有助于加速病情恢复进程。本文结果还显示，治疗7 d后，新生儿感染性肺炎患儿的血清IgM、IgG含量明显上升，而血清MCP-1及cTnT含量则呈降低趋势发展，表示免疫球蛋白能及时、有效地满足机体所需蛋白量，从而对B细胞产生刺激作用，促进IgM、IgG的分泌，增强机体免疫功能。另外，针对患儿MCP-1、cTnT含量变化进一步探究免疫球蛋白的作用。MCP-1属于炎症趋化因子，可调节免疫平衡，保护组织健康，减轻损伤程度，同时与肺炎预后有关[14-15]。cTnT是用于评估心肌功能的敏感性指标，分布于心肌细胞，一旦心肌细胞受损，便会导致外周血中cTnT含量增高[16]。患儿通过静脉滴注免疫球蛋白后，MCP-1、cTnT含量明显降低，表示免疫球蛋白通过降低MCP-1含量，防止单核细胞的激活，控制炎性递质的分泌，从而保护脏器组织，也可降低外周血中cTnT含量，避免心肌功能受损[17-18]。由此认为，免疫球蛋白有助于改善患儿临床转归及预后。需要注意是，新生儿用药需要特别关注其后续可能出现的不良反应，本研究的局限性在于未对不良反应进行观察，不能排除不良反应对研究结果的影响，提示临床医师和护理人员应提升对药物的了解，用药后应观察患儿0.5～1 h，避免出现不良反应引发药物安全性问题，威胁患儿生命健康[19]。

综上所述，免疫球蛋白治疗新生儿感染性肺炎的效果较好，可增强患儿免疫功能，保护心肌细胞，加速病情恢复进程，值得在临床儿科中宣传、推广。