腹腔镜保胆取石治疗胆囊结石的围手术期护理分析

任玉芬

（辽宁省朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

胆囊结石是一种临床常见的消化系统疾病，根据相关数据可发现，正常人胆囊结石发病率达10%以上，且随着人们生活水平的不断提高，其发病率呈现逐年上升趋势。胆囊结石严重危害人类的身体健康，临床主要采取胆囊切除术治疗胆囊结石，而随着医学技术的发展，腹腔镜下胆囊切除术大大提高了手术的成功率，在确保胆囊功能的完整下有效的切除胆囊，避免影响患者正常的生理结构及消化功能[1]。但即使有着丰富的手术经验，仍会存在患者恢复不良情况，因此，与围手术期实施有效的护理干预仍具有重要意义。而本次研究就以120例胆囊结石患者作为研究对象，分析实施围手术期护理干预在腹腔镜保胆取石术中的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年2月本院接治的胆囊结石患者120作为研究对象，采取抽签方式将120例患者分为常规组60例与护理组60例。常规组中，有男性患者35例，女性患者25例，年龄25～65岁，平均年龄（35.69±2.39）岁；胆囊结石的直径60～82 mm，平均直径（67.89±2.36）mm。研究组中，有男性患者33例，女性患者27例，年龄24～67岁，平均年龄（35.46±2.36）岁；胆囊结石的直径61～80 mm，平均直径（67.55±2.49）mm。所有并经CT检查、B超检查后确诊为胆囊结石。两组患者在性别、年龄、胆囊大小等基本比较区别无统计价值（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施常规护理，包括详细记录患者的基本信息、疾病情况；嘱咐患者术前要绝对的禁饮禁食，做好肠胃清洁；术后要注意卧床休息，取平卧体位，术后同时要进行禁食，一般要6 h；要随时关注患者的各生命体征变化，关注切口的恢复情况[2]。

1.2.2 研究组 实施以将患者作为护理中心的围手术期护理干预，具体包括：①围手术期护理方法制定与护理人员：a.围手术期护理制定：将患者作为护理中心的围手术期护理，即要结合患者的疾病情况、生理状况、心理状况等方面给予综合性的护理干预，以确保能达到符合患者的最佳护理疗效。在实施整体护理干预前，医院应制定全面的护理理念及方法，对本科所有的护理人员实施详细、全面的护理措施讲解与培训，让整体护理人员均能理解到这个护理过程、概念及服务理念，且护理人员可根据自身的护理经验，提出一些有利于提高护理效果的方法，结合临床日常的围患者的整体护理法。b.护理人员培训：护理前，要对护理人员实施护理培训，向其传授先进的围手术期护理理念与措施，转变护理人员的护理服务理念；根据护理人员的自身护理经验，组成护理小组，护理人员进行充分的交流，制订针对患者疾病特征的围手术期护理方案，并将方案应用在临床中[3]。②围手术期护理措施：a.术前护理：术前做好各项手术准备，包括影像学检查，病变的大小、具体位置、形态，了解病变位置是否存在粘连等；检测患者的各生命体征，包括体温、脉搏、心率、血压等；叮嘱患者术前禁饮禁食，若有必要可输液补充营养；做好备皮工作，做好开塞露灌肠工作，术前叮嘱患者要休息充分；护理人员要和患者进行良好的沟通，增进彼此的信任，提高患者的手术配合度；向患者讲解其相关疾病情况及手术目的、意义、优势，缓解患者的恐惧、紧张心理。b.术后护理：术后及时提供气压治疗预防患者出现下肢静脉血栓；尽早辅助患者下床活动，饮食要以清淡、流质食物为主；要帮助患者做好排便、排气护理，若患者出现腹胀、呕吐、疼痛等情况，要合理的应用药物进行改善[4-5]。c.心理护理：术前心理护理包括向患者介绍医院、病房环境，帮助患者快速熟悉医院环境，介绍相关疾病、手术情况，消除患者对疾病、新环境的恐惧、不安，告知保胆取石治疗术的治愈率较高，可以请治疗成功的患者现身解说，增强患者的治疗自信心；术后要密切关注患者的手术切口情况，看其切口是否出现疼痛、脓肿，关注患者是否出现因并发症、卧床不便等产生的不良情绪；同时，也要对患者家属实施积极性的心理护理，鼓励家属参与到患者的护理工作中，给予患者充分的社会支持，多鼓励患者树立抗击病魔的自信心，提高患者治疗配合度。d.健康宣教：在患者入院初，便详细的向患者及其家属讲解疾病症状、治疗举措、治疗预期疗效、护理方案告知患者，以便患者掌握自身的治疗过程，积极配合；出院前，要指导患者培养良好的饮食、生活习惯，纠正患者日常生活中一些不利于疾病恢复的生活方式，鼓励患者积极乐观面对生活[6]。e.饮食护理：当患者的肠胃已恢复蠕动功能后，应对患者实施饮食护理，要根据医嘱给予患者食用流质或半流质食物，在食用流质食物2～3 d后，若患者无不良症状，便能慢慢的恢复正常饮食。f.引流管护理：术后要妥善的固定患者的引流管，避免出现折叠、扭曲、牵拉等现象；及时更换引流袋，每次更换时要在无菌条件下进行更换；详细记录患者的引流液的颜色、数量，仔细观察其疾病变化[7]。

1.3 观察指标 对比两组患者的住院时间、排气时间、镇痛药物应用量、并发症发生率及生活质量评分。其中生活质量评分采取卡氏功能状态量表评价患者的生活质量，100分：机体正常无症状；85～99分：能进行正常的活动，但有轻微的症状；60～84分：能生活自理，但无法正常的维持生活；30～59分：无法自我生活管理，需要其他人照顾；0～29分：已严重病危，濒临死亡[8]。

1.4 统计学方法 采取统计学软件SPSS22.0对本研究的数据经常分析处理，计量资料采取（）表示，计量资料采取（%）表示，组间的对比采用t值、χ2检验，当P＜0.05时，即表明组间之间的对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院时间、排气时间、镇痛药物应用及并发症对比 研究组住院时间、排气时间显著少于常规组，差异具有显著性（P＜0.05）；研究组的镇痛药物应用率为8.33%、并发症发生率为5.00%，显著低于常规组的、镇痛药物应用率18.33%、并发症发生率13.33%，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者生活质量评分比较 护理前，研究组与常规组的生活质量评分差异无显著性（P＜0.05）；护理后，研究组的生活质量评分显著优于常规组，差异具有显著性（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者住院时间、排气时间、镇痛药物应用及并发症对比（）

表1 两组患者住院时间、排气时间、镇痛药物应用及并发症对比（）

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较（分，）

表2 两组患者护理前后生活质量评分比较（分，）

3 讨 论

随着不断发展的医疗服务理念，临床护理人员逐渐意识到对于患者的疾病康复护理不应单纯的以治疗疾病为主要目的，还要将患者作为护理中心，从患者的生理、心理、疾病、社会等各方面的需求出发，实施全方位的护理服务，确保患者疾病有效康复，提高患者的生活质量[9]。围手术期护理与以往传统的护理举措不同，该服务理念主要从患者的角度出发，注重为患者提供具有科学性、系统性的护理服务，其护理方向包括生理护理、心理护理，致力于结合社会支持，改善患者不良心理，积极督导患者树立良好的饮食、生活习惯。

传统的手术方式治疗胆囊结石对患者造成的创伤较大，不利于患者的机体康复，而腹腔镜保胆取石术就与传统的切除手术不同，其对患者的创伤较小，有利于患者疾病康复。有关研究表明，对于腹腔镜保胆取石术的患者实施围手术期护理干预，可提升手术治疗的疗效。实施围手术期护理干预，给予患者系统化的护理干预，结合临床管理与临床护理，既弥补手术对患者的生理、心理创伤，又能提升患者的治疗的自信心，利用优质、全面的护理服务加快患者的康复速度[10]。围手术期护理措施护理前先通过对护理人员实施综合护理干预培训，改变护理人员传统的护理服务理念，提高护理人员的护理技能，后再由专业的护理人员对患者实施术前指导、术后护理、心理护理、预防并发症、健康宣教等护理措施，使得患者能进一步了解、认知到自身的疾病情况，符合患者是治疗要求。本研究结果显示，研究组住院时间、排气时间显著少于常规组，差异具有显著性（P＜0.05）；研究组的镇痛药物应用率为8.33%、并发症发生率为5.00%，显著低于常规组的、镇痛药物应用率18.33%、并发症发生率13.33%，差异具有显著性（P＜0.05）。这提示了围手术期护理干预缩短了患者的住院时间，尽早促进患者开始排气，加快患者的康复速度。同时，研究组的生活质量评分显著优于常规组，区别具有统计价值（P＜0.05）。由此可见，围手术期护理干预通过对患者生理、心理等方面的研究，通过施以临床科学的管理及系统的护理，解决了手术给患者带来的创伤，为患者提供了最佳的护理服务。

综上所述，在实施腹腔镜保胆取石治疗术的胆囊结石患者的围手术期内实施护理干预，可有效缩短患者的住院时间，避免发生过多的并发症，目前，腹腔镜保胆取石治疗结合临床护理之间相辅相助的作用显著。