基于神经电生理和导电量探讨耳穴电针对慢性失眠患者的影响

马剑然，胡 倩，胡 庆，万 骐，李智杰

（1武汉市中医医院脑病科，武汉430014；2武汉市第一医院医务科，武汉430022；3南宁市第六人民医院中医科，南宁530000）

近年来，失眠在人群中的发病率日渐增高，长期失眠会出现白天思想不集中、学习和记忆障碍，甚至影响日常的工作和生活，失眠更是其他各系统疾病发病的危险因素[1]。国内外许多学者对失眠患者的神经电生理进行了大量的研究发现失眠病人的各项睡眠指标相较于正常人均会有一定程度的改变[2-3]。本研究以慢性失眠患者为研究对象，通过测定脑电生理指标及耳穴的导电量，观察耳穴电针治疗慢性失眠患者的疗效变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选取2018 年6 月-2019 年6 月就诊于武汉市中医医院汉阳院区脑病科住院的慢性失眠病人共52 例，将入选的52 例患者采用随机数字表分为两组：对照组26 例和治疗组26 例，对照组26例中男性有9 例，女性17 例，平均年龄（62.15±4.70）岁，平均病程（4.00±0.72）个月；治疗组26例中男性有11例，女性15例，平均年龄（49.48±6.21）岁，平均病程（3.81±0.84）个月，两组间的年龄及病程差异均无统计学意义（P＞0.05），说明两组具有可比性。根据2015 年美国精神障碍诊断与统计学手册第五版（DSM-5）将失眠分为3 种类型：短期失眠、慢性失眠和继发性失眠，其中慢性失眠的诊断标准为：持续3月以上且每周失眠次数大于或等于3次，同时不能被其它睡眠障碍所解释的失眠。纳入标准：(1)参考美国精神医学学会制定的《精神障碍诊断与统计手册》第5 版关于失眠障碍即原发性失眠症诊断标准。(2)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsbururgh sleep quality index,PSQI）总分＞7 分。（3）签署临床试验知情同意书。排除标准：(1)由精神障碍、躯体疾病及药物滥用所引起的继发性失眠。(2)中度以上抑郁焦虑引起的失眠，汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）评分大于或等于20 分，汉密尔顿焦虑量表14 项（Hamilton anxiety scale HAMA）评分≥14分。（3）1个月内服用过艾司唑仑等影响睡眠测量指标的药物。（4）对耳穴电针不能耐受或有不良反应者。（5）怀孕期及哺乳期妇女。（6）安有心脏起搏器患者。（7）呼吸暂停综合征患者。

1.2 治疗方法对照组予以苯二氮卓类药物艾司唑仑口服（1 mg/每晚）。治疗组予以苯二氮卓类药物艾司唑仑口服（1 mg/每晚）同时予以针刺双侧耳屏上的脑穴、肾穴、心穴、交感穴、皮质下穴以及神门穴，得气后将SDZ-11 电子针疗仪（苏州医疗用品长有限公司）的电极接在双侧肾穴及心穴两穴上，将工作模式设定为连续波工作模式，并将输出脉冲频率设定为20 Hz，通电20 min。每周5 次，每天1 次，连续治疗1个月。

1.3 观测指标

1.3.1 睡眠进程指标 记录时间（TRT）：从准备熄灯开始至醒后开灯所耗费的总时间；睡眠潜伏期（SL）：从熄灯开始至非快速动眼（NERM）1期出现所耗费的时间；醒觉次数（AT）：在整个睡眠过程中，觉醒次数的总数量；睡眠效率（SE）：总的睡眠时间占记录时间的比例。

1.3.2 睡眠结构指标 NERM1期、2期、3期及REM 期在整个睡眠时间中所占有的比例为N1%、N2%、N3%、REM%。

1.3.3 REM 测量值指标 REM 睡眠潜伏期（RL）：从开始睡眠到第一个REM 出现所耗费的总时间；REM 睡眠次数（NRP）：在整个睡眠过程中，REM 周期出现的次数；REM 睡眠时间（RT）：在整个睡眠过程中，REM期所耗费的总时间。

1.3.4 耳穴导电量 将DMS-K100 四川省崇州锦海医疗器械有限公司生产的经络能量分析仪调至12V直流电压，将检测棒对受试者双侧6个耳穴点逐一进行测量。

1.4 统计学处理应用SPSSl9.0 统计学分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示。计量资料组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。计数资料选用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠进程参数、睡眠结构指标及REM 测量值对比对照组与治疗组组内比较：TRT 无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；SL、AT、SE、N1%、N2%、N3%、REM%、RL、NRP、RT 差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组与治疗组组间比较：TRT 无明显变化，差异无统计学意义（P＞0.05），SL、AT、SE、N1%、N2%、N3%、REM%、RL、NRP、RT 差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后对照组与治疗组睡眠进程参数、睡眠结构指标、REM测量值对比（±s）

表1 治疗前后对照组与治疗组睡眠进程参数、睡眠结构指标、REM测量值对比（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＞0.05，cP＜0.05；与对照组比较，bP＞0.05；dP＜0.05。

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2.2 耳穴导电量对比治疗组治疗前后比较：脑穴、肾穴、心穴、神门穴导电量差异均有统计学意义（P＜0.05）；交感穴、皮质下穴导电量差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 治疗组治疗前后各耳穴导电量的对比（±s，Ω）

表2 治疗组治疗前后各耳穴导电量的对比（±s，Ω）

注：治疗组治疗后与治疗前比较，#P＞0.05，*P＜0.05。

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3 讨论

睡眠是人类重要的生命活动之一，电生理技术如脑电图（EEG）等的出现使得人们对睡眠有了更加量化的了解。失眠作为一种常见的睡眠障碍，其EEG 也会出现相对应的变化，研究发现[4]失眠患者的总睡眠时间、实际睡眠时间、NREM 期时间、睡眠潜伏期时间均会呈不同程度的增加，而睡眠效率会降低，因此利用PSG 对失眠患者进行动态的监测可以更加客观的反应患者的睡眠状况。

中医里失眠被称为“不寐病”，古代医家发现脏腑失调是导致“不寐病”出现的根本原因，对于失眠的病因，很多医家认为涉及心肾两脏，是由于心火、肾水不相交而导致[5]。而心肾与耳又有着密切的关系，如《圣剂总录.耳虚鸣》中记载道：“肾气通于耳，心寄窍于耳，气窍相通……斯有聋聩之疾”，因此耳与失眠息息相关。现代神经解剖学研究更是表明，耳甲是体表唯一有迷走神经分布的区域，刺激该片区域可激活迷走神经耳支，最终将信号传递至中枢神经系统[6]。国内有学者通过观察经皮耳穴迷走神经刺激（Transcutaneous Auricular Vagus Nerve Stimulation,taVNS）对氯苯丙氨酸诱导的失眠模型大鼠脑电图的影响发现，taVNS 可能通过激发了大脑神经元的同步振荡，从而使脑电图（EEG）信号中σ波、θ波和β 波功率谱分布特征发生了变化，进而改善大鼠失眠状态[7]。

经穴是脏腑经络气血输注于体表的特殊部位，脏腑功能的失调能在体表经穴上得以表现，近代医学研究表明[8]生物体在新陈代谢中不断产生生物电，而穴位的实质其实是一种电现象，人体脏腑虚实盛衰的变化会导致经穴导电量发生改变，目前国内已有研究通过测量经穴的导电量发现失眠与患者的导电量具有一定的相关性[9]。同时有研究表明，针灸针刺体表经穴对治疗失眠有着明确的疗效[10-11]，且有学者已从细胞层面证明针刺确可通过增强脑内γ-氨基丁酸（GABA）和γ-氨基丁酸受体（GABAAR）的阳性细胞数来改善中枢神经递质的紊乱从而达到改善失眠的效果[12]。

本研究通过结合耳穴刺激及针灸对失眠患者的影响，利用耳穴电针治疗慢性失眠，结果显示，不论组内或者组间对比，治疗组在睡眠进程、睡眠结构、REM 测量值上大部分数值均具有统计学意义（P＜0.05），这说明在治疗后，不仅患者的深睡眠增加，浅睡眠减少，睡眠结构得到了大幅度的改变，而且耳穴电针相较艾司唑仑治疗失眠有着更良好的疗效，这与国内的相关研究结果基本一致。但在治疗组前后耳穴导电量的对比中，我们发现除去脑穴、心穴、肾穴、神门穴具有统计学意义（P＜0.05）外，其余耳穴均不具有统计学意义（P＞0.05），这说明通过改变脑穴、心穴、肾穴、神门穴这4 个耳穴的导电量可以改善失眠，究其原因，这可能与迷走神经在耳穴内的走形有关，也从侧面印证了失眠与心肾两脏的关系密切。

本研究运用中西医结合理论采用耳穴电针治疗慢性失眠患者，其旨在运用耳穴电针等中医疗法治疗慢性失眠患者，结果发现经耳穴电针治疗后的慢性失眠患者，睡眠质量得到了大幅度的提升，这为耳穴电针治疗失眠提供了坚实的临床基础和充足的理论依据，但由于试验的局限性，不能更进一步的解释机体生理及病理变化与经络穴位之间的复杂关系和深层机制，有待于后人进一步的研究。