住院患者新冠肺炎认知和焦虑情况的调查及管理对策

李媛媛 陈戈婷 梁丽华

1 佛山市第一人民医院护理部 528000；2 佛山市第一人民医院禅城医院质控科528000；3佛山市第一人民医院禅城医院护理部 528000

新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease，COVID-19）简称新冠肺炎，是一种新发传染病［1］。2019年12月以来，我国湖北省武汉市出现了新冠肺炎疫情，随着疫情蔓延，我国其他地区及境外许多国家也先后报告了此类病例［2］。2020 年1 月20 日，国家卫生健康委发布1 号公告，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理［3］。 习近平总书记高度重视新冠肺炎疫情防控工作，亲自指挥、亲自部署。在党中央坚强领导下，全国人民团结一心、众志成城，坚决打赢疫情防控阻击战。大型公共事件应对管理机制，直接影响卫生事业发展［4］。在新型冠状病毒肺炎疫情期间，为更好地对住院患者开展全方位护理，落实疫情防控各项工作，作为发热门诊定点医院，本院护理部组织开展了住院患者对新型冠状病毒肺炎的认知和焦虑情况等调查，针对调查结果进行分析、讨论，采取相应的患者管理策略，在前期精准防控及现阶段外防输入、内防反弹的大背景下，为疫情防控提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年3 月15—30 日在佛山市第一人民医院禅城医院住院的117 例患者作为研究对象。入选标准：年龄大于18 岁；自愿参加并取得其知情同意。排除标准：患有严重疾病或精神病等不能配合者。本研究已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 调查内容包括3 部分：（1）一般资料。调查表通过参考相关文献，进行了自行设计，内容涵盖性别、年龄、文化程度、职业、所在科室等。（2）新型冠状病毒肺炎认知、态度、生活行为和方式的改变：认知内容包括引起新冠肺炎的病原体、传染源、传播途径、临床表现和预防措施等10 项选择题，每题分值为1 分，满分为10 分，正确得1分，不正确得零分，得分越高，表示认知越高；态度、生活行为和方式的改变等相关内容10 个选择题，如“外出是否会一定戴口罩？”“是否会尽量减少外出？”“是否会更加关注自己及家人的卫生习惯？”等，“是”得1 分，“否”得零分，满分10 分，得分越高，表示态度、生活行为和方式的改变与疫情发生之前有明显差异。（3）焦虑自评量表（SAS）［5］由Zung 编制，用于评估患者焦虑情绪水平，共包括20 项条目，评分涵盖4 个等级，计算出总分后，根据分数，判断依据如下：50 分以下为无焦虑，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70分以上为严重焦虑，得分值越高表示焦虑越明显。

1.2.2 资料收集方法 采用问卷调查表形式。调查途径主要有两种：一是问卷星形式，由医务人员出示问卷二维码，患者扫码后自行填写，既方便快捷，又有效降低疫情期间交叉感染的可能；二是当面访谈形式，对于不习惯手机操作的老年人或其他无法自行填写的患者，通过访谈后代为填写。

1.3 患者管理

1.3.1 入院管理 患者入院时，须凭门诊医生签名确认的《门诊患者筛查登记表》，对流行病学史及临床症状进行筛查。同时，新入院患者均须进行新冠病毒核酸检测（咽拭子或鼻咽拭子），必要时行血常规检测和胸部CT 检查，排除新冠肺炎方可入院。对于病情紧急，核酸检测结果未明确之前需要入院的患者，进行单间收治，如排除新冠病毒感染后的患者有发热、腹泻、肺炎等症状的，也安排单间收治。

1.3.2 住院期间监测 根据病情做好护理评估，对患者常规进行专科相关症状观察外，每日监测患者体温、呼吸道症状及体征。患者住院期间如出现发热、肺炎、上呼吸道感染症状或消化道感染症状等，科室及时组织排查，并及时上报，请院内专家组进行会诊。经确认为新冠肺炎疑似病例时，按照指引进行隔离处置和转运。

1.3.3 心理护理 关注患者心理状况，做好心理护理。特别是对年龄20 岁以下、60 岁及以上、男性患者等重点关注，及时评估患者认知改变、情绪反应和行为变化，指导以恰当的心态对待疫情信息。理性、客观认识疫情，收看官方媒体的相关报道，不轻信传言，避免因片面、不实、情绪化的疫情信息引起情绪波动。指导正确宣泄情绪，鼓励患者通过手机联络亲友、同事等，通过通话或者视频进行有效沟通，以获取心理支持和鼓励；对于患者的负面情绪共情、耐心倾听；提供情感支持，提供科学的信息和正确的疾病防护知识，缓解不确定感和焦虑感［6］。

1.3.4 健康教育 加强对患者的健康教育。教会患者养成良好的个人卫生习惯，包括在咳嗽、打喷嚏的时候该如何做，手部卫生的规范化，在病情允许的情况下佩戴口罩的习惯等；叮嘱患者不能随意离开自己的病房，禁止到其他病房串房、聊天，在公共场所与他人保持1 m 以上距离；教育患者如果出现呼吸道症状或有其他不适，要及时告知医务人员。特别是对学历较低的患者和20 岁以下的患者，在每天护理查房过程中反复进行健康教育，通过宣传视频、图文资料讲解新冠肺炎相关防控知识，并经常提问、与患者互动，考核其洗手方法是否正确等，持续强化患者对健康教育知识的掌握与落实。

1.3.5 消毒隔离管理 严格手卫生，医疗废物的正确处理，病房环境、医疗设备的消毒，患者和家属的人流管控，合理使用防护物资，可疑病例的筛查和上报，都是院内感染控制的重要内容［7］。医院感染控制科与护理部结合国家规范和标准，修订了疫情期间物表和环境的消毒隔离规范，明确了不同物表、不同环境区域的消毒液浓度、消毒方法、消毒频率，由科室感控小组联络员和护士长督促严格落实。如病房物表、走廊扶手等用500 mg/L 的含氯消毒液擦拭消毒每天至少2 次；地面用500 mg/L 的含氯消毒液拖拭消毒每天2 次；卫生间用2 000 mg/L 的含氯消毒液擦拭台面、坐便器、洗手池等，每天2 次。污物间地面、墙面用2 000 mg/L含氯消毒液拖拭或冲洗，地面每天1 次，墙面每周1 次［8］。同时，通过每日定时开窗通风、紫外线照射、使用空气消毒机等方式进行空气消毒。护理人员按照工作岗位严格落实标准防护和等级防护，强调手卫生的落实。

1.3.6 探视管理 病区禁止探视，建议采用电话、微信、短信、视频等形式对住院患者进行慰问，确有进院探视需要的，由护士长、主管医生根据患者实际情况综合进行评估，探视人员须提供7 d 内新冠病毒核酸检测阴性报告，填写《住院患者探视人员承诺书》，并在规定时间段进行探视，探视时间为每天2次，每次30 min。每名住院患者每次探视限1～2 人，每人探视时间不得超过30 min，探视期间，探视人员应全程佩戴口罩，不串病房、不聚集、不扎堆。如果患者出现病情变化、诊疗操作需要等特殊情况，由主管医生启动紧急探视流程，详细询问探视人员流行病学史，监测身体健康情况并填写承诺书后方可进入病区。

1.3.7 陪护管理 住院患者原则上禁止陪护，因病情特殊确需陪护，由主管医生与护士长根据患者病情决定，首先选择经过院感培训和核酸筛查阴性的专业陪护。如果确需患者家属陪护，由主管医生与护士长根据患者实际情况评估，由主管医生开具陪护医嘱，陪护人员签订《住院患者陪护人员承诺书》、提供7 d内新冠病毒核酸检测阴性报告，护士长打印陪护手腕带，手腕带内容包括个人基本情况、核酸检测日期、结果及陪护有效期等。陪护人员进入病区前，必须佩带填写完整的陪护手腕带并确保人及手腕带一致。每位患者固定一位陪护，不得随意更换。确需更换的，应经护士长、主管医生同意，出示7 d 内新冠病毒核酸检测阴性报告，办理新陪护手腕带，旧陪护手腕带由病区回收并即时销毁。每位住院患者陪护人员限定为1 人，禁止多人陪护或者轮流陪护。病区加强所有陪护人员的健康监测与管理，对其进行每天至少2 次的体温监测和新冠肺炎相关症状监测并做好记录，有异常者禁止陪护，并指引其及时就诊，做好上报。指导陪护严格按照规定做好个人防护，佩带口罩，加强手卫生，接触公共物品后应及时正确洗手。陪护人员无特殊不能离开病房，避免聚集、串病房等行为。病区每天至少清点、核查在院陪护人员1次，确保人证一致。

1.3.8 转运管理 普通病房发现怀疑为疑似感染新冠病毒患者，立即上报科主任、护士长，由科主任核实，必要时请相关科室会诊，电话报告医务科、院感科和护理部；处理疑似或确诊新冠肺炎患者使用后的复用医疗物品，应即时清洁、消毒去污区的分类台、清洗槽、清洗工具、地面、空气等［9］，做好二级防护。病情允许的情况下给患者及家属更换医用外科口罩，开窗、关门、嘱患者及家属勿走出病房。医务科组织专家会诊后，根据建议将患者转感染科或市内定点医院。

1.4 统计学方法 用SPSS20.O 统计软件进行统计分析和处理，计量资料符合正态分布以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本次调查共发放问卷123 份，回收123 份，其中，有效问卷为117 份，有效率95.12%。其中男58 人（49.57%），女59 人（50.43%），比例均衡；年龄范围为18～78 岁，年龄（41.50±6.74）岁，20 岁以下8 人（6.84%），21～40 岁44 人（37.61%），41～60 岁47 人（40.17%），60 岁以上18 人（15.38%）；小学以下35 人（29.91%），初中、高中、中专63 人（53.86%），大专以上12 人（10.26%），本科及以上7 人（5.98%）；内科32 人（27.35%），妇产科16 人（13.68%），创伤外科30 人（25.64%），综合外科23 人（19.66%），感染科16人（13.68%）。

2.2 住院患者对新型冠状病毒肺炎的认知、态度和相关行为改变 不同人口学特征的住院患者中，不同年龄和学历的患者在认知、态度和应对行为改变上有差异，其中20 岁以下的患者和小学学历的患者平均得分最低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），具体见表1。

2.3 不同人口学特征住院患者焦虑得分比较 117 例患者的焦虑平均得分为（51.24±11.35）分，说明大部分住院患者处于轻度焦虑水平。不同性别、不同年龄、不同学历、不同科室住院患者的焦虑得分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），男性的焦虑平均得分比女性高，年龄20 岁以下和60 岁及以上的患者焦虑平均得分比其他年龄层高，5个科室中感染科的患者焦虑平均得分最高，具体见表2。

表2 不同人口学特征住院患者患者焦虑得分比较（ ± s，分）

表2 不同人口学特征住院患者患者焦虑得分比较（ ± s，分）

项目性别n男女F/t值2.101 P值0.007年龄1.999 0.012学历2.763＜0.001科室20岁以下21～40岁41～60岁61岁及以上小学以下初中、高中、中专大专本科及以上创伤外科妇产科综合外科内科感染科58 59 8 44 47 18 35 63 12 7 30 16 23 32 16得分52.24±8.89 49.35±11.12 53.75±13.05 51.90±9.88 50.68±12.94 57.44±7.31 52.25±10.24 52.58±9.15 50.30±12.56 44.71±7.44 52.06±6.42 51.56±8.32 47.48±5.71 51.04±11.89 65.50±10.55 2.602 0.001

3 讨论

通过本次调查发现，20 岁以下的患者及学历较低的患者对新冠肺炎的相关知识，如传播途径、症状以及该如何做好相关防护等方面未有足够认识，可能与获取相关知识的途径较少有关；大多数患者都存在一定的焦虑，但大部分均处于轻度焦虑水平。其中，不同人口学特征的患者之间有区别。男性的焦虑平均得分比女性高；年龄20 岁以下和60 岁及以上的患者焦虑平均得分比其他年龄层患者高，原因可能是20 岁以下的患者对新型冠状病毒肺炎的认知不够，与当前互联网上有关新型冠状病毒肺炎信息过载，使患者产生一定的心理应激有关。而60 岁以上的患者可能由于本身基础病较多，担心自己更容易感染重症新型冠状病毒肺炎；5个科室中感染科的患者焦虑平均得分最高。作为发热门诊定点医院，本院感染科收治的是观察病例，患者因为出现发热、呼吸道症状、有流行病学史等原因收治入院，并进行单间隔离。在隔离观察、治疗的过程中，绝对限制探视，患者因为在独处的环境下，缺乏与人面对面沟通、交流的机会，容易出现情绪问题，同时，难免会特别担心自己感染新型冠状病毒，担心感染自己的亲人、朋友，一系列综合因素均会对患者心理产生一定影响，从而出现焦虑等情况。

表1 不同人口学特征住院患者对新型冠状病毒肺炎的认知、态度和相关行为改变（ ± s，分）

表1 不同人口学特征住院患者对新型冠状病毒肺炎的认知、态度和相关行为改变（ ± s，分）

项目性别n男女F/t值0.652 P值0.527 F/t值0.864 P值0.404年龄3.023 0.048 3.500 0.026学历5.235 0.006 4.056 0.015科室20岁以下21～40岁41～60岁61岁及以上小学以下初中、高中、中专大专本科及以上创伤外科妇产科综合外科内科感染科58 59 8 44 47 18 35 63 12 7 30 16 23 32 16新型冠状病毒肺炎认知8.85±0.90 8.53±0.33 7.85±0.46 8.83±0.65 9.06±0.24 8.05±0.37 7.28±0.47 8.16±0.61 8.61±0.20 9.31±0.35 8.56±0.42 8.45±0.35 8.51±0.71 7.95±0.47 7.71±0.56 1.145 0.350态度、生活行为和方式的改变7.38±0.61 7.76±0.36 6.85±0.34 7.88±0.63 8.55±0.44 6.83±0.32 6.28±0.71 6.77±0.36 8.11±0.48 8.25±0.39 7.14±0.45 7.88±0.51 7.58±0.45 6.55±0.89 5.81±0.22 2.484 0.058

有研究表明，如果出现长时间不良的心理应激，会引起免疫系统在免疫防御、免疫自稳和免疫监视方面出现功能变化，导致一定程度的免疫抑制［10］，进而对患者的身体健康产生严重影响。针对此，应对出现焦虑的患者及时进行干预，如加强与患者的沟通、进行行为干预、多样化健康教育等，同时，可进一步分析患者的焦虑原因，调动家庭及社会力量，丰富患者的心理支持资源，从而有效缓解患者的不良情绪，帮助其调整心理状态，最终减缓焦虑，达到身心健康的目标。

在新冠肺炎疫情的特殊时期，通过开展住院患者新冠肺炎认知和焦虑情况的调查，可以掌握患者的认知及心理情况，及时甄别出不同认知水平和不同焦虑程度的住院患者，为进行个体化的护理措施提供科学依据，有利于患者早日康复。同时，助力强化科室管理，对新冠肺炎疫情的防控具有重要意义。