颅脑超声评估新生儿脑发育与孕周及出生体质量的相关性

殷一铭 霍亚玲 景丹 王丹

郑州大学附属儿童医院河南省儿童医院郑州儿童医院超声医学科 450000

新生儿处于生长发育阶段初期，易受其他因素影响而引起脑发育异常或损伤，遗留脑瘫、癫痫等神经系统后遗症，因此评估新生儿脑发育情况有重要的临床价值［1-2］。胼胝体是联系左右大脑半球的神经束板，小脑蚓是介于小脑半球之间的主要结构，两者的生长情况可在一定程度上代表脑神经的发育状态。近年来随着超声的发展，其在颅脑病变中的应用日益广泛。本项研究通过对不同脑组织超声平均灰度值、胼胝体和小脑蚓矢状长度与孕周和出生体质量的相关性进行研究，旨在探讨颅脑超声在评估新生儿脑发育中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2017 年6 月至2019 年12 月收治的120 例新生儿，其中男68 例，女52 例，早产儿60 例，足月儿60 例。纳入标准：均为单胎，无严重畸形，无围生期脑缺氧史，经本院医学伦理委员会通过，且患儿家属均知情同意。排除标准：非单胎，存在先天畸形及脑缺氧史，病例资料不完整者。根据出生孕周分为A 组20 例（29～32 周）、B 组28 例（＞32～34 周）、C 组32 例（＞34～36 周）、D 组40例（＞36周），入组者均于出生3 d内行颅脑超声检查。

1.2 仪器与方法 仪器为Mindray-Resona 70B、Philips CX50，探头频率4～8 MHz，受检者镇静或熟睡后检查。冠状面扫查观察颅脑中线是否存在移位，脑室系统有无扩张，胼胝体、基底节、脑干、颞叶形态及内部回声。正中矢状面测量3 次胼胝体及小脑蚓长度，取平均值。基底节、额顶枕叶白质区域各选取1 cm2作为观察对象，高频探头测量3 次灰度值并取平均值。比较不同孕周、出生体质量与不同脑组织区域灰度值、胼胝体及小脑蚓长度间的相关性。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料符合正态分布以均数±标准差（± s）表示，组间比较行F检验，采用Spearman 法分析相关性，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均灰度值比较 不同孕周及出生体质量新生儿基底节、额顶枕叶白质超声平均灰度值从小到大分别为D 组、C 组、B 组、A 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 胼胝体及小脑蚓矢状长度比较 正中矢状切面测量胼胝体及小脑蚓长度，见图1。不同孕周及出生体质量胼胝体和小脑蚓长度总体比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）；各组长度从小到大分别为A 组、B 组、C 组、D 组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

3.3 相关性分析 Spearman 法显示孕周与基底节、额叶、顶叶及枕叶白质平均灰度值均呈负相关（r=-0.673、-0.594、-0.557、-0.521，均P＜0.05），出生体质量与基底节、额叶、顶叶及枕叶白质平均灰度值均呈负相关（r=-0.598、-0.543、-0.526、-0.497，均P＜0.05）。胼胝体矢状长度与孕周、出生体质量均呈正相关（r=0.466、0.538，均P＜0.05），小脑蚓矢状长度与孕周、出生体质量均呈正相关（r=0.435、0.484，均P＜0.05）。

表1 各组平均灰度值比较（ ± s）

表1 各组平均灰度值比较（ ± s）

注：与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05；与C组比较，cP＜0.05

组别A组B组C组D组F值P值n 出生体质量（g）1 813.32±397.16 2 243.00±385.55a 2 456.85±424.31ab 3 249.16±572.43abc 6.134＜0.05平均灰度值（dB）枕叶白质77.83±5.61 74.23±5.62a 71.08±5.24ab 67.11±4.61abc 10.632＜0.05额叶白质66.92±5.17 62.28±4.34a 59.15±3.67ab 56.86±3.05abc 12.745＜0.05基底节87.55±5.37 82.14±4.22a 74.08±3.51ab 67.30±2.87abc 13.343＜0.05顶叶白质79.58±5.54 74.32±3.65a 70.65±4.01ab 68.03±4.76abc 9.256＜0.05 20 28 32 40

表2 各组胼胝体及小脑蚓长度比较（ ± s）

表2 各组胼胝体及小脑蚓长度比较（ ± s）

注：与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05；与C组比较，cP＜0.05

组别A组B组C组D组F值P值小脑蚓长度（mm）16.84±1.73 18.45±2.04a 19.85±1.55ab 21.09±2.29abc 8.129＜0.05 n 20 28 32 40出生体质量（g）1 813.32±397.16 2 243.00±385.55a 2 456.85±424.31ab 3 249.16±572.43abc 6.134＜0.05胼胝体长度（mm）35.25±2.45 38.76±2.35a 40.36±1.95ab 42.15±3.25abc 8.861＜0.05

图1 测量胼胝体及小脑蚓长度正中矢状切面图

3 讨论

中枢神经系统的发育和成熟是个有序而复杂、逐渐演变的过程，孕期可因各种因素影响胎儿脑组织发育［3］。产前超声对胎儿中枢神经系统疾病的检出率不足一半，尤其对胼胝体和小脑异常更易漏诊［4］。近年来随着围生医疗技术的进步，危重症新生儿的出生率日益增高［5］。新生儿期尤其早产儿若脑发育不成熟，室管膜下的生发基质层易受缺氧窒息影响而发生缺血缺氧性脑病、脑软化及脑出血等疾病，重者可导致脑瘫等神经系统后遗症，甚至危及生命。因此，颅脑结构筛查评估新生儿脑发育情况是非常重要的。

脑电图、CT、MRI及颅脑超声是新生儿颅脑疾病的主要检查方法，脑电图只能通过记录脑电生理活动间接反映脑组织发育情况，CT 有电离辐射损害，MRI 价格高昂、检查时间长且必须镇静，存在着不可回避的缺点。超声检查费用低、无电离辐射且可重复性强，适用于新生儿颅脑疾病的筛查。新生儿颅脑超声的检查原理是以囟门为透声窗，超声波发射至人体，经组织反射后表现为不同的灰度值，测量不同区域内脑组织灰度值作为量化标准可用于组织密度和组织含量的判断和评价［6-8］。以往文献［9］曾报道，新生儿脑损伤程度随脑白质超声灰度值的增高而加重，灰度值较高者更易影响大脑发育。本项研究发现，不仅额叶、顶叶及枕叶白质，基底节灰质核团的平均灰度值均随孕龄和出生体质量的增加而降低，早产儿和足月儿各区域脑超声平均灰度值之间有显著差异，说明不同区域脑平均灰度值可反映新生儿脑发育成熟情况。考虑到颞骨及其他颅底骨骼过高的声阻抗率，对超声波的吸收衰减过大，成像清晰度不能保证，因此本项研究并未采集颞叶白质的平均灰度值，这也是超声的一个缺点。胝体及小脑蚓为重要的颅脑中线结构，孕期发生异常时可影响神经系统正常发育。胼胝体原基于孕11～12周开始发育，至24周左右完成。在此阶段各种高危因素均可引起其发育异常，主要包括胼胝体发育不良及胼胝体缺失，前者的发生率约占新生儿的0.1%～0.7%，后者是造成新生儿发育迟缓的关键，生后约33%患儿存在发育迟缓的风险［10］。小脑蚓畸形是新生儿后颅窝发病率较高的畸形之一，而发生畸形的胎儿出生后可能出现脑神经发育异常［11］。因此，新生儿期利用颅脑超声检测胼胝体及小脑蚓长度，可间接评估脑发育程度与胎龄是否相符，并及时发现是否存在发育异常。本项研究通过测量两者矢位长度，发现孕周和出生体质量与胼胝体及小脑蚓长度均呈正相关，与陈晓康等［6］研究一致。

综上，新生儿脑发育与孕周、出生体质量关系密切。颅脑超声通过动态观察胼胝体及小脑蚓矢状长度，测定不同区域脑组织灰度值，可有效评估新生儿脑发育情况，有利于临床早期干预、改善预后。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。