预先告知式家庭随访提高腹膜透析新置管患者依从性的应用价值

谢慧敏 雷莹 张云芳 席杜鹃

南方医科大学附属花都医院广州市花都区人民医院肾病学科 510800

腹膜透析是一种有效的治疗终末期肾衰竭方法，操作简单，患者可在家自行透析，符合医学发展模式，而且价格较血液透析低廉［1］。腹膜透析需要居家操作，对家庭环境和操作者的无菌意识要求较高，因此，腹膜透析患者出院前均要接受腹膜透析专职护士的规范化操作培训［2］，操作培训合格后方能居家自行操作。由于腹透相关性腹膜炎是腹透患者的严重并发症，是引起腹透患者死亡和技术失败的重要原因［3］。所以降低腹膜透析相关感染性腹膜炎发生率的措施就显得尤为重要。本文采用“预先告知”的方法，对出院1 周内的新置管腹膜透析患者进行家庭随访，有效地提高了患者的依从性，降低了出院1 年内透析相关并发症的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016 年12 月至2019 年1 月在本中心进行腹膜透析置管的患者为研究对象，将2016年12月至2017 年12 月在本中心置管的60 例腹膜透析患者设置为对照组，2018 年1 月至2019 年1 月在本中心置管的58 例腹膜透析患者设置为试验组。（1）纳入标准：在本腹透中心规律随访＞3 月；患者知情同意并签署知情同意书；所有患者在腹透置管术后进行腹膜透析操作培训及考核合格者。（2）排除标准：患者及家属拒绝家庭随访者；置管后转出至其他腹透中心随访者；患者患有严重精神障碍者。本研究经广州市花都区人民医院医学伦理委员会批准（受理编号为：2019134）。本研究共纳入118 例患者，试验组58 例患者中男33 例、女28 例，1 年内掉队10 例；年龄为（57.33±12.51）岁，居住地：城镇29 例，农村29 例；原发病：高血压8 例、糖尿病17例、肾结石10例、慢性肾炎21例、其他2例。对照组60 例患者中男30 例、女30 例，1 年内掉队9 例；年龄为（54.10±14.88）岁，居住地：城镇20例，农村40例；原发病：高血压18 例、糖尿病15 例、肾结石8 例、慢性肾炎15 例、其他4 例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。置管材料采用美国Batter Tenckhoff 直管，腹透液为百特（中国）投资公司生产的2 000 ml 腹膜透析液。置管手术由授权的高年资副主任医师完成，腹膜透析患者的理论和操作考核由专业腹透护士完成。

1.2 方法

1.2.1 对照组 于患者置管后第1 d 开始对患者进行腹膜透析相关知识宣教，患者本人不要求的前提下，医护人员不主动告知患者本人和家属家庭随访相关安排，排除本人或家属强烈要求随访的患者，回院随访时询问与观察患者腹膜透析换液操作过程。

1.2.2 试验组 于患者置管后第1 d 开始对患者进行腹膜透析相关知识宣教，并明确告知患者腹透护士将于其出院后1 周内针对腹膜透析相关内容如无菌操作、物品存放、家庭环境等对其进行家庭随访，排除本人或家属拒绝进行家庭随访的患者。组建随访小组，由1 名主治医师、2 名腹透护士组成随访团队，在预约的时间到患者家庭住址进行现场指导。包括家庭内外环境、随访用物存放位置、患者无菌操作等，并现场再次对患者进行如下考核：紫外线消毒、六步洗手法洗手、戴口罩、检查透析液包装及有效期、腹透短管与双联导管的连接与分离、有无检查碘帽、口服药的正确服用、促红素的正确皮下注射。

1.3 观察指标 （1）自制腹膜透析操作及依从性评价表，评价内容包括：紫外线消毒、六步洗手法洗手、戴口罩、检查透析液包装及有效期、腹透短管与双联导管的连接与分离、有无检查碘帽、口服药的正确服用、促红素的正确皮下注射，共8 项腹膜透析相关操作。并在患者回院随访期间，通过评价表对两组患者进行评价，对比两组患者的依从性情况。评价标准：依从性好指7 项以上均达标，依从性差指6 项以下不达标。（2）对比观察组和试验组出院后1 年内发生隧道口炎、腹膜炎、导管出水不畅、急性左心衰等并发症情况。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS19.0 统计软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（± s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性及出院1年内并发症发生情况比较 试验组58 例中依从性好44 例（75.86%）、依从性差14 例（24.14%），对照组60 例中依从性好26 例（43.33%）、依从性差34 例（56.67%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。试验组58例患者出院1年内发生并发症共6例，包括：感染3例，其他3例；对照组60例患者出院1年内发生并发症26 例，包括：感染14 例，其他12 例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 两组患者8 项内容依从性情况比较 两组患者8 项内容依从性情况具体见表1，两组患者的正确戴口罩、口服药正确服用、正确检查碘帽、正确六步洗手法、正确检查透析液包装及有效期依从性情况比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

腹膜透析又称为居家透析，是终末期肾衰竭行肾脏替代治疗的方法之一，腹膜透析患者出院后的治疗与护理主要在家中进行，因此，腹膜透析患者的自我管理显得尤为重要。腹膜透析患者的依从性和遵医行为直接影响患者的治疗效果［4］。患者拥有较好的依从性，能够减少腹膜透析并发症的发生，提高腹膜透析患者生活质量、延长腹膜透析寿命［5］。本文采用“预先告知”的方法，提高了依从性，分析其原因主要有两个，一是从心理上让患者重视操作的重要性；另一方面，患者在饱受疾病所造成的躯体痛苦时，能够感受到来自社会对其的关怀，增加患者对抗疾病的信心，激发患者内在的驱动力，增加患者对腹膜透析治疗的关注度，一项关于腹膜透析患者电话随访的随机对照研究结果也显示，与未纳入随访的患者相比，于出院后1周、2周、3周时给予患者电话随访可显著提高患者的幸福感［6］，这与本文的研究结果一致。

本研究中家庭随访的目的主要包括考核并巩固出院前腹膜透析相关的培训知识，并实地考察腹膜透析患者的居住周围环境，实地考察患者的无菌操作，评估是否达标，解答患者疑问，拉近医患、护患关系，增加患者对医护人员的信任感，提高腹膜透析患者的生活质量，提高患者的依从性。新置管术后的患者能够树立良好的习惯，在以后长期的透析过程中能够起到良好的作用。

本研究显示试验组与对照组患者的8 项考核操作中的5项存在显著差异，包括正确戴口罩、口服药正确服用、正确检查碘帽、正确六步洗手法、正确检查透析液包装及有效期。这提示，在今后对患者的宣教培训中，需要有针对性地对这5 个方面进行强化培训与考核，为进一步降低本中心腹膜炎发生率提供保障。

研究表明，环境因素、操作是否规范、对腹膜透析重要性的认知、腹膜透析遵医行为等是影响并发症发生的因素［7］。据相关文献资料研究结果表明，腹膜透析的依从性直接影响了临床治疗的效果，提示患者对透析医嘱的依从性高低与患者疾病疗效及并发症的发生均有明显关系［8］。汤嘉敏等［9］的研究表明，不断向患者灌输腹膜透析相关并发症的发生原因及导致的后果等，患者能直观感受腹膜炎带来的危害，从而增加患者预防腹膜炎并发症的理念，并转化为积极行动。提高腹膜透析患者的治疗依从性，对控制病情、预防或延缓并发症、提高患者生命质量非常重要。本文所述家庭随访对提高患者依从性的优越性表现在于患者腹膜透析早期进行随访干预，能纠正患者错误的操作方法，指导患者形成良好的透析习惯，为下一步预防及降低腹膜透析相关并发症的发生率和患者的再住院率打下基础，可间接减少经济浪费，节约社会资源。

综上所述，预先告知式家庭随访可发挥腹透新置管患者的内在主观能动性，显著提高腹膜透析患者的依从性，可降低患者并发症发生率，提高生活质量，节约社会资源，值得临床推广。

表1 两组患者8项内容依从性情况比较[n（%）]

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。