腰椎间盘突出症患者术后复发的相关因素调查及护理对策研究

陈秀花 李梅 刘超

滨州市中心医院骨脊柱外科 251700

腰椎间盘突出症为临床常见骨科疾病，导致患者出现腰腿痛等症状，目前，对该疾病的治疗以保守治疗及手术治疗为主，且手术治疗例数为每年120 人次/100 万［1］。但临床经验表明，有5.0%～15.0%的患者在术后出现复发现象，需再次进行手术，而二次手术由于硬膜纤维化及瘢痕组织的形成，导致手术难度显著提高，加之再次治疗对患者身体及心理层面均造成严重影响［2］。因此，探究腰椎间盘突出症患者术后复发的相关因素，进入采取有效干预措施对改善患者治疗效果具有重要意义，为探究其影响因素，选取2016 年2 月至2018 年3 月在本院进行腰椎间盘突出症手术治疗的371例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年2 月至2018 年3 月在本院进行腰椎间盘突出症手术治疗的371 例患者，其中男197 例，女174 例，年龄范围为19～68 岁，年龄（49.53±9.52）岁，患者病变节段：L4～5223 例、L5～S1148 例。纳入标准：（1）患者症状及影像学检查结果均符合《实用骨科学》中相关诊断标准；（2）患者年龄≥18 岁；（3）患者初次接受该疾病手术治疗；（4）患者能够按时接受复诊及随访工作；（5）患者及其家属对本次研究知情，并自愿参与。排除标准：（1）患者疾病类型为多节段、椎间孔型或极外侧型椎间盘突出症；（2）患者伴有心、肝、肾等脏器功能异常或造血功能异常；（3）患者伴有严重意识障碍或精神类疾病；（4）患者伴有腰椎结核、肿瘤、骨折等疾病；（5）患者治疗期间伴有严重骨质疏松或脊椎骨折等症状。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）复发标准。患者行腰椎间盘手术治疗后，经过6 个月以上的无痛期后，于同一水平手术节段同侧及对侧再次出现相同症状。（2）调查工具。采用本院自制《腰椎间盘突出症患者术后复发因素调查表》对患者年龄、性别、身高、体质量、病程、吸烟、酗酒、糖尿病、高血压、椎间盘突出类型、手术方式、术后工作强度、术后外伤史、术后过早负重、椎间盘高度指数（DHI）、小关节方向性（FO）、小关节不对称性（FT）及纤维环破口大小等指标。（3）调查方式。于患者就诊时，填写《腰椎间盘突出症患者术后复发因素调查表》中基础资料及治疗方式等指标，并在术后对患者进行2 年的随访，于患者复发后就诊或随访结束时，由研究人员通过询问患者及开展相应检查等方式，填写其余指标，填写完整后回收问卷。

1.3 观察指标 根据患者术后复发情况将其分为复发组及对照组，比较两组患者《腰椎间盘突出症患者术后复发因素调查表》中相关指标，并对组间存在统计学差异的指标开展回归分析。

1.4 数据处理 数据采用SPSS18.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（± s）表示，进行t 检验，计数资料采用［n（%）］表示，进行χ2检验，采用logistic 多因素回归分析法进行相关性分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腰椎间盘突出症患者术后复发情况 371 例患者中共计34例患者出现复发情况，复发率为9.16%，复发时间为术后7～22 个月，复发时间（15.49±3.52）个月，复发部位：同侧21例，对侧13例。

2.2 腰椎间盘突出症患者术后复发单因素分析 两组患者在年龄、病程、吸烟、椎间盘突出类型、术后工作强度、术后外伤史、术后过早负重、DHI、FO、FT 及纤维环破口大小等方面比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.3 腰椎间盘突出症患者术后复发多因素分析 以腰椎间盘突出症患者术后复发为因变量，以相关危险因素为自变量进行logistic回归分析，结果显示，患者年龄、病程、吸烟、椎间盘突出类型、术后工作强度、术后外伤史、术后过早负重、DHI、FO、FT 及纤维环破口大小等因素均为复发危险因素，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症作为由腰椎退行性病变、外伤等因素引起的腰椎间盘突出、破裂、脱出等疾病，主要由神经根及马尾等部位受到刺激所致［3］，目前，对症状较为严重的患者以手术治疗为主，但临床研究表明，部分患者在术后出现复发症状，而再次手术对患者造成严重生理及心理创伤，影响患者治疗效果及生活质量［4］。本次研究结果显示，患者术后复发率为9.16%，复发部位：同侧21 例、对侧13 例，该结果与邢朝辉等［5］学者研究结果相符，且略低于以往水平，原因分析，随着近些年科学技术的发展，手术效果有所提升，同时，本次研究中对患者的随访时间为2 年，因此部分患者可因观察时间较短而尚未出现复发现象。

本次研究中，以腰椎间盘突出症患者术后复发为因变量，以相关危险因素为自变量进行logistic回归分析，结果显示，患者年龄、病程、吸烟、椎间盘突出类型、手术方式、术后工作强度、术后外伤史、术后过早负重、DHI、FO、FT 及纤维环破口大小等因素均为复发危险因素，差异均有统计学意义（均P＜0.05），其原因包括：（1）年龄、病程。随着患者年龄及病程的增加，患者相关机能显著降低，导致患者术中出血量增加，影响了术中视野及手术操作的准确性，同时，高龄患者相邻椎体间血管吻合网减少，椎间盘退变后［6］，在外力作用下沿着纤维环切口发生脱出或突出，导致复发，因此，在对该类患者进行治疗时，应尽可能选择保守治疗，一方面降低治疗对患者造成的创伤，同时也有助于避免复发后再次治疗，如患者必须行手术治疗，则需对该类患者加强监护力度，通过提高营养干预等方式促进骨组织水平的改善［7］。（2）吸烟。马琴等［8］学者指出，尼古丁可导致血管收缩，进而降低椎间盘周围血流水平，提高椎间盘退化速度，同时，叶小兵［9］也指出，吸烟可影响术后纤维环的愈合，导致复发概率的提高，另外，随着患者吸烟时间的增加，伴发心血管疾病的概率也显著提高，可进一步影响患者病变周围血供水平，对伴有吸烟习惯的患者，护理人员应对其开展严格的健康教育，告知患者吸烟的危害，并在治疗期间严格监督患者戒烟，对吸烟时间较长的患者，可通过使用相应药物，改善其呼吸功能及心血管受累水平［10］。（3）椎间盘突出类型。后纵韧带后措施常见椎间盘突出类型，常规治疗以全麻状态下行腰椎后路椎板切除减压术治疗，姚树强等［11］学者指出，如在术中未能有效切除椎间盘组织，极易导致患者术后复发，因此，对该类患者进行护理时，应密切观察患者术后并发症等情况的发生概率，并通过采取适当体位干预等方式避免复发。（4）术后工作强度过大、术后外伤史及术后过早负重。腰椎作为支撑人体躯干的部分，如患者在术后未能得到充分的休息，使腰椎在功能尚未完全恢复时受到巨大压力，则极易导致腰椎间盘再次受损，且杨福生等［12］学者指出，对已出现腰椎间盘损伤的患者而言，其损伤部位以同一平面为主，进而导致复发，因此，护理人员应在治疗期间对患者及家属开展有效健康教育，避免患者在术后从事重体力活动，同时，应保证患者在完全恢复后，开始相应工作，以避免对未完全愈合的创面及骨组织造成新的创伤［13-15］。（5）DHI、FO 及FT。腰椎小关节为脊柱三关节复合体的重要组成部分，当患者出现腰椎病变时，其力学特性可因后侧应力的增加而改变，本次研究结果显示，复发组患者DHI 及FT 水平均显著高于对照组，而FO 水平则显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；其中FO与FT均为腰椎间盘退化的重要解剖因素，FT 为同一平面腰椎两侧小关节夹角不对称情况，能够改变腰椎运动的生物力学。刘湘等［16］学者指出，腰椎两侧小关节及椎间盘为脊柱三关节复合体，如两小关节不对称，则极易导致在腰椎弯曲或扭转时出现应力的不平衡，进而导致疾病的复发，同时，DHI对患者预后也具有重要影响［17］，因此在治疗期间，应对患者影像学资料进行认真观察，以便及时发现患者存在的问题及异常症状，并通过采取相应干预措施，降低不良情况对患者造成的影响。

表1 腰椎间盘突出症患者术后复发单因素分析

表2 腰椎间盘突出症患者术后复发多因素分析

综上所述，腰椎间盘突出症患者术后复发的相关因素包括患者年龄、病程、吸烟、椎间盘突出类型、术后工作强度、术后外伤史、术后过早负重、DHI、FO、FT 及纤维环破口大小等，可通过强化治疗前评估，强化健康教育、改善术后工作强度等方式降低复发概率。