多模态超声成像技术对乳腺良恶性肿块的诊断价值

何 勇，沈春云，汪珺莉，秦 信，罗莉莉，徐春燕

(芜湖市第二人民医院 超声医学科，安徽 芜湖 241000)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，原位乳腺癌5年生存率高达99%，而晚期乳腺癌的生存率仅有26%，因此早诊断早治疗是提高患者5年生存率，提升生活质量的关键[1]。本文旨在回顾性分析芜湖市第二人民医院手术的118例乳腺结节患者的术前影像学资料，以病理诊断为金标准，探讨常规超声联合自动乳腺全容积成像(automated breast volume scanner，ABVS)及超声弹性成像(ultrasound elastography，UE)对乳腺良恶性肿块的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2020年5月在芜湖市第二人民医院手术的118例患者，年龄13～76岁，平均年龄(44.6±12.9)岁，术前所有患者均接受了常规超声、ABVS及UE检查。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器 使用西门子S2000超声诊断仪，同时安装UE成像软件及ABVS成像系统。手持式高频探头：18L6HD，频率5.5～18 MHz;ABVS成像系统探头：14L5BV，频率5～14 MHz。

1.2.2 方法 患者仰卧位充分暴露双乳，给双乳均匀、足量涂抹耦合剂，嘱患者勿动，保持平稳呼吸状态下行双乳正位、外侧位、内侧位扫查。结束扫查后，将数据传送至后处理工作站行图像的容积重建，从而获取乳腺的冠状面、横切面及矢状面图像。对发现的可疑病灶使用手持式高频探头观察病灶的形态、边界、包膜、有无钙化、纵/横等。再根据病灶的大小合理调节感兴趣区域(ROI)行UE检查，给出病灶的弹性评分，最后结合ABVS冠状面特征、UE评分及常规超声声像图特征综合判断病灶的良恶性。

1.3 诊断标准

1.3.1 常规超声 根据病灶的形态、边缘是否光整、有无毛刺、内部回声、有无微钙化、纵/横等二维声像图特征，参照BI-RADS分类标准[2]进行分类。1类:未见异常;2类:良性病变;3类:恶性概率≤2%，良性病变可能性大;4类:可疑恶性，其中4A类恶性概率3%～10%，4B类恶性概率11%～50%，4C类恶性概率51%～94%;5类:高度可能恶性(恶性概率≥95%);6类:病理确诊为恶性。本文将≥4B类判定为恶性，≤4A类判定为良性。

1.3.2 弹性评分 参照罗葆明改良5分法[3]对病灶进行弹性评分。1分：病灶整体或大部呈绿色；2分：病灶周围呈绿色，中央呈蓝色；3分：病灶区域蓝绿范围相当；4分：病灶以红色为主或伴有少许绿色；5分：病灶及周边均呈红色。假使病灶出现红蓝绿相间，则评为0分。本研究将弹性评分≥4分判定为恶性，≤3分判定为良性。

1.3.3 ABVS冠状面诊断病灶良恶性[4]病灶ABVS冠状面出现“汇聚征”、“虫蚀征”，呈现其中任一征象则判定为恶性，无此征象则判定为良性。

1.3.4 多模态超声诊断标准 本研究将BI-RADS≥4B或弹性评分≥4分或ABVS冠状面出现“汇聚征”等征象的病灶判定为恶性。

2 结果

2.1 病理结果 经病理证实118例患者的120枚结节中，恶性57枚，良性63枚(表1)。

表1 120枚结节病理结果

2.2 常规超声结果 57枚恶性病灶中，有43枚(75.4%)病灶BI-RADS≥4B；63枚良性病灶中，有9枚(14.3%)病灶BI-RADS≥4B，两者差异有统计学意义(χ2=45.574，P=0.000)。

2.3 ABVS冠状面结果 57枚恶性病灶中，有42枚(73.7%)病灶可见“汇聚征”；63枚良性病灶中，有9枚(14.3%)病灶可见“汇聚征”，两者差异有统计学意义(χ2=43.204，P=0.000)。

2.4 UE结果 57枚恶性病灶中，有44枚(77.2%)病灶弹性评分≥4分；63枚良性病灶中，有12枚(19.1%)病灶弹性评分≥4分，两者差异有统计学意义(χ2=40.650，P=0.000)。

2.5 常规超声、ABVS、UE及多模态超声检查结果 多模态超声检查的灵敏度94.7%，特异度98.4%，阳性预测值98.2%，阴性预测值95.4%，符合率96.7%，均分别高于常规超声、ABVS及UE检查方法，差异有统计学意义(P<0.05)；与常规超声(AUC：0.806，95%CI：0.724～0.872)、ABVS(AUC：0.797，95%CI：0.714～0.865)及UE(AUC：0.791，95%CI：0.707～0.860)检查方法比较，多模态超声AUC面积(AUC：0.966，95%CI：0.916～0.990)均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2、3及图1～3。

表2 4种检查方式术前诊断与病理结果对照(n)

表3 4种检查方式对乳腺肿瘤诊断效能的比较 %

A.常规超声显示病灶为左乳3点钟方向实性低回声结节，形态不规则，非平行位，边缘不光整，可见毛刺,内可见点状强回声；B.ABVS冠状面病灶周边呈典型“太阳征”；C.UE显示病灶硬度较硬，5分；D.病理提示左乳浸润性导管癌Ⅱ级。

A.常规超声显示病灶为右乳8点钟方向实性低回声结节，椭圆形，边缘光整，平行位，内部回声分布欠均匀；B.ABVS冠状面病灶周缘光整，无明显纠集；C.UE显示病灶硬度中等，3分；D.病理提示右乳纤维腺瘤。

图3 常规超声、ABVS、UE及多模态超声诊断乳腺肿块的ROC曲线

3 讨论

超声因具备无创、无辐射等优势，已广泛用于乳腺癌的筛查与诊断，但对于不典型的恶性病变，如黏液癌、髓样癌等，与良性病变声像图常存在一定的交叉重叠，易出现漏诊和误诊[5]。本研究采用多模态超声技术[6]，在常规超声观察病灶二维声像图特征的基础上,结合ABVS三维冠状面特征以及弹性评分综合评估乳腺病灶的良恶性，旨在提高乳腺癌的检出率和诊断符合率。

本研究结果显示，常规超声灵敏度75.4%，符合率为80.8%，与汤兵辉等[7]结果一致。常规超声准确率较低可能与以下几点有关：①病灶直径较小，恶性征象不明显，如导管内癌和导管内乳头状瘤的误诊；②病灶内部成分复杂，出现液化、坏死等而呈现为良性病变特征，如黏液癌、髓样特征癌、部分浸润性导管癌；③慢性浆细胞性乳腺炎、乳腺硬化性腺病，声像图与恶性病变类似，与文献报道一致[8-9]。

与常规超声相比，ABVS通过对图像的容积重建，获取病灶冠状面图像信息，相关研究表明[10-11]，ABVS冠状面“汇聚征”是乳腺癌的重要特征之一，其病理基础是癌灶向周边浸润性生长，并对周边组织牵拉形成高低回声相间的放射状结构[12]。本研究57例恶性病灶中有42例(73.7%)可见“汇聚征”，高于良性病变(9/63，14.3%)(P<0.01)；此外41例浸润性导管癌中有35例(85.4%)可见“汇聚征”，由此可见ABVS冠状面“汇聚征”对乳腺癌特别是浸润性导管癌具有较高的诊断价值。但ABVS无法显示病灶内部新生血管及腋窝淋巴结是否转移，故不能单独用于乳腺癌的临床诊断。

UE技术利用生物组织弹性差异成像提供病灶组织的硬度信息并能清晰显示病灶的边界，为病灶的良恶性提供诊断依据。本研究中77.2%(44/57)的恶性病变弹性评分≥4，80.9%(51/63)的良性病变弹性评分1～3分，差异有统计学意义(P<0.01)。但本研究有13例恶性病灶、12例良性病灶因肿瘤直径较大或内部成分复杂，致使弹性评分降低或增高。故UE技术不能单独用于乳腺癌的筛查与诊断。

本研究采用多模态超声架构，将三种技术联合应用于乳腺癌的筛查与诊断，进一步提高乳腺癌的诊断符合率，本研究结果显示，多模态超声检查的灵敏度94.7%，特异度98.4%，阳性预测值98.2%，阴性预测值95.4%，符合率96.7%,AUC为0.966，较单一检查技术提高(P<0.05),与文献报道一致[13-15]。

综上所述，多模态超声实现了多种超声检查技术的优势互补，可有效提高乳腺良恶性肿块的诊断能力，但多模态超声检查对仪器性能要求较高且检查耗时长，目前尚无法用于乳腺疾病的普查。