动态平行急救护理对脑卒中重症患者的影响分析

陈淑珍，关紫云，周丽英，蔡阳林，叶 镱，吴国新，吴智鑫

1.佛山市南海区人民医院，广东 佛山 528200；2.佛山市中医院，广东 佛山 528200

脑卒中发作突然急骤、病情复杂严重，高并发症率、高死亡率、高致残率三高特点并存［1］，故对脑卒中者积极见效的施救施护至关重要，有助于三高结局的控制［2］。时间等同生命，神经挽救就是功能恢复，护理的高时效性是脑卒中重症者救护之关键要素指标［3］，探讨有助于脑卒中重症者救治时效性的护理模式至关重要。动态平行急救护理模式是指护患间、院前院内急救团队间、护护间维持积极有效双向互动，随急救进程动态发展，充分应用各自各时间节点的救治能量，协同增效作用于急救时效性的提升［4］，我们尝试采用动态平行急救护理对脑卒中重症患者施加干预，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将动态平行急救护理实施前（2018年9月—2019年4月由我院急救的脑卒中重症者50例设为对照组，女23例男27例，平均年龄（54.32±9.71）岁，平均发病时间（2.06±0.44）h，将动态平行急救护理实施后（2019年5月—2019年12月）由我院急救的脑卒中重症者50例设为试验组，女24例男26例，平均年龄（54.71±9.40）岁，平均发病时间（2.14±0.39）h，均满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(2014)中所述及的相关确诊标准［5］，排除未经院前急救直接入院者，两组脑卒中重症者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 实施方法

对照组按常规脑卒中院前院内急救模式进行救治，试验组按动态平行急救模式进行救治，具体实施方式如下。1.2.1 电话接诊环节动态平行急救护理：电话值听护士接收到急救求助电话后，快速高效做出初步病情预判并呼叫院前急救团队出发，与此同时，与现场呼救者维持继续沟通，切中要点地收集有价值的发病时情况、既往健康状态等信息，在初步预判的基础上给出合理的自救指导，规避不当自救行为的二次损伤可能性，并告知现场呼救者专业急救团队已紧急赶往现场，安抚其紧张失措心态。

1.2.2 现场赶赴途中动态平行急救护理：车行平稳后，院内电话值听护士将求助电话切换给车载电话系统，简单向出诊团队汇报已获得的信息、初步印象、在指导下已完成的初步自救等情况，院前急救团队接力与现场求救者沟通，跟踪了解自救措施实施情况与效果，严密关注病情动态进展给出合理化建议，初步拟定抵达现场后救治方向与要点，提出现场急救时对患方的配合要求，助患方做好人力物环境准备。

1.2.3 现场急救环节动态平行急救护理：抵达现场后，以直接面视、沟通、评估所获症状信息、既往病史、改良早期预警评分、格拉斯哥昏迷评分等情况，快速形成初步诊断、修订并落实现场急救方案，迅速分工协作完成静脉通路构建、呼吸道顺畅度维持，符合转运指征者以安全搬运方式转移急救对象至救护车中迅速启动返院过程。

1.2.4 返院转运途中动态平行急救护理：继续密切关注急救对象病情动态进展并依具体情况合理施救施护，向院内急救团队发出院内急救人力物环境准备要求，并秉持动态信息传递原则，随时依病情进展修订院内急救准备信息传递内容，确保院内急救准备内容及质量与患者抵达医院后真实实时所需高度契合；与此同时，接到要求的院内护理人员启动脑卒中急救平行护理项目，由平行护理主导护士视抵达时间独自或联合其它平行护理护士快速落实接诊准备工作，包括床位预留、通知主治医师提前准备、相关急救设备设施用药用物到位备用等。

1.2.5 院内动态平行急救护理：抵达医院后启动卒中急救绿色通道机制，由四位接受过平行急救护理预案培训的护理人员提供护理服务，一人主职静脉通路维护、再建与给药，遵嘱行相关标本采集送检，一人主职给氧、生命指征监测与记录，一人主职溶栓治疗/术前准备，一人主职协调、应急、护理需求评估与心理安抚，四人各司其主职的同时应实时情况所需良好互动协作。

1.3 评价方法

（1）统计比较两组脑卒中重症者的院前急救时间与院内急救时间。前者指接到呼救信息至接回医院，后者指患者到院至完成初步急救治疗。（2）统计比较两组脑卒中重症者的急救成功率。（3）以改良Barthel指数评分［6］行两组观察样本救治后日常生活能力的评定。良：得分达60分以上；中：得分在41～60分；差：得分在40分之下。分值愈高该脑卒中重症者日常生活能力愈佳，依赖度愈低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后院前、院内急救时间比较

试验组脑卒中重症者干预后院前、院内急救时间显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后院前、院内急救时间比较（±s） min

表1 两组干预后院前、院内急救时间比较（±s） min

组别试验组（n=50）对照组（n=50）tP院前急救时间46.38±2.01 64.66±2.45-40.751＜0.05院内急救时间46.52±1.82 67.40±3.06-41.491＜0.05

2.2 两组干预后急救成功率与Barthel指数评分比较

试验组脑卒中重症者干预后急救成功率与Barthel指数评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑卒中急骤式发病、快速式进展、并发症繁多、致死率高、幸存者多伴类型各异的功能障碍[7]，缩短急性脑卒中患者发病至有效再通间的时间差，具备可靠的病死率下降、并发症预防、功能障碍程度改善效应，故探讨优质高效急性脑卒中重症者急救管理模式的意义重大［8］。

动态平行急救护理模式围绕动态急救与平行急救两条积极线索展开急救护理，随时跟进病情动态调整急救策略，同一急救时段内多处多岗多人平行运作，在提高急救时效方面价值独具［9］。本研究将动态平行急救护理模式应用于急性脑卒中重症者急救护理实践之中，研究结果如表1所示，试验组脑卒中重症者干预后院前、院内急救时间显著均低于对照组，究其原因，急救电话值接者与院前急救出诊团队接力于未达现场前远程指导救助者开展正确积极自救，助力现场人员于急救车到达前已基本有效完成可行性自救，远程病情动态化预判及急救方案的初步动态化成形，使院前急救者抵达现场后只需依现场实时评估快速修正方案即可流畅有序地启动现场急救，缩短抵达现场后至铺开有效急救的时间差，转运返院途中院前急救团队与院内急救团队间密切联络，随转运期病情动态进展传递院内急救可行性方案信息，院内急救护士以预计返院时间为据合理安排人力完成必要院内急救人力物环境流程准备，使急性脑卒中重症者入院后在最短时限内步入最有效急救通道，由四名急救护士围绕急救对象平行运作、各司其职、通力协作，确保急性脑卒中重症护理对象繁琐化多样化复杂化急救护理的全面快速到位，大幅度提升院内急救时效，与王义兰［10］取得了一致性研究成果。

表2 两组干预后急救成功率与Barthel指数评分比较

本研究表2数据显示，试验组脑卒中重症者干预后急救成功率与Barthel指数评分显著高于对照组，提示动态平行急救护理模式的实施，有助于急性脑卒中重症者急救成功率与康复效果的提升。这是因为，动态平行急救护理模式的应用，一方面可通过平行急救运行模式于有限急救时间内通过多人多岗间的紧密有效互动而实现单位时间内最大急救服务量的供给，另一方面全程深度渗透动态化急救理念，可确保急救措施在项目内容时机深度量次等方面与病情动态化进展间的无隙性匹配，急救供需契合度与急救时效性均显著高于常规急救模式，故更可能指向成功急救结局，缩短幸存者神经功能持续受损时长，降低功能障碍程度与负效应影响，改善康复结局。

综上所述，采用动态平行急救护理对脑卒中重症患者施加干预，可显著提高其急救时效。