2019年我院门诊口服降糖药应用分析

刘景松

惠州市中大惠亚医院，广东 惠州 516081

糖尿病是一组由多病因引起慢性高血糖为特征的代谢性疾病。近30多年来，随着我国经济的高速发展、生活方式西方化和人口老龄化，肥胖率上升，我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势［1］。糖尿病需要长期治疗，大多数2型糖尿病患者主要的治疗手段是采用口服降血糖药。目前临床常用的口服降血糖药主要有磺酰脲类、双胍类，α-糖甘酶抑制剂、胰岛素增敏剂和其他药物[2]。为了解惠州市中大惠亚医院门诊口服降糖药的应用情况，为临床合理、有效地应用这类药物提供科学依据，现就惠州市中大惠亚医院2019年门诊口服降糖药的使用情况进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

采用回顾性分析方法，由医院信息系统调取2019年门诊开具含口服降糖药的处方相关信息，包括患者年龄、性别、药品名称、用量、用药时间（d）及联合用药等情况，并调取各种降糖药的销售数量及销售金额。

1.2 方法

利用Excel软件对每个品种的销售金额、用药频度（DDDs）、药物利用指数(DUI)等数据进行统计排序。采用WHO推荐的限定日剂量（DDD）分析法，参照第17版新编药物学［3］及药品说明书，设定各药的DDD值。（1）DDD值：指用于主要治疗目的的成人的每日平均维持剂量。（2）DDDs=总用药量/DDD的值，DDDs越大，说明该药的使用频率越高。（3）DDC（限定日费用）：为药品总金额/DDDs的值，DDC越大，表明药物的日花费越高。（4）DUI=用药频度/用药总时间，若DUI≤1则可判定为用药合理。

2 结果

2.1 年龄与性别

2019年我院使用口服降糖药的门诊患者中，男737人，女653人，男性＞女性，男女比例为1.129:1。年龄≤30岁85人，占6.11%，31～50岁430人，占30.94%，51～65岁565人，占40.65%，66～75岁213人，占15.32%，＞75岁97人，占6.98%。

2.2 各类口服降糖药的销售金额及构成比

2019年我院门诊口服降糖药的总销售金额为824 004.58元，见表1。

2.3 各种降糖药使用合理性分析

2019年我院门诊各种口服降糖药统计情况，见表2。

2.4 口服降糖药的联合应用情况

2019年我院门诊口服降糖药的使用中，主要为单药治疗和二联用药，占87.91%。药物联用类型及主要联用情况，见表3。

表1 各类口服降糖药的销售金额及构成比

表2 各种口服降糖药使用合理性分析

表3 药物联用类型及主要联用情况

3 讨论

3.1 年龄与性别因素

本次调查结果显示，男性患者略多于女性，但相差不大，说明性别不是患糖尿病的主要因素。从数据中还可看出，糖尿病患者基本在30岁以上，但不排除越来越年轻化的趋势，提示人们应注意合理膳食、控制体重、适量运动等健康生活方式，提高对糖尿病的防治意识。

3.2 口服降糖药销售金额及使用情况分析

我院口服降糖药物主要以磺酰脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、餐时血糖调节剂以及胰岛素增敏剂为主，尚未使用DPP-4抑制剂等新型降糖药物。从表1可以看出，α-糖苷酶抑制剂销售金额高居榜首，达到37.37%，从表2可以看出阿卡波糖的DDC为8.96，说明该药价格较贵，患者日花费较高，但由于阿卡波糖只能使糖尿病患者餐后血糖降低，不刺激胰岛素分泌，故不导致低血糖，且其在餐中服用，给患者提供了很大方便［4］，所以在临床上还是有很大的使用频率。从本次调查的结果来看，磺酰脲类在我院门诊糖尿病患者使用的各类降糖药中占有较大比例，其次是双胍类、α-糖苷酶抑制剂。各种药物中使用率最高的前三种分别是格列美脲片、盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片。由此可见，上述药物已经成为门诊糖尿病患者主要使用的口服降糖药。盐酸二甲双胍肠溶片、格列美脲片、格列齐特缓释片、罗格列酮钠片四种药物DUI的调查结果显示＞1，其余均≤1，这表明我院大部分口服降糖药的使用相对较为合理，其中盐酸二甲双胍肠溶片由于按瓶销售，每瓶100片，导致用量偏离实际使用量，从而DDDs计算结果偏大，导致DUI结果存在偏差。对上述其他三种药物剂量在临床应用中应适当调整，以降低不合理用药带来的风险。

3.3 口服降糖药联合应用情况分析

《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》［5］（以下简称指南）指出，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使知糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可-糖苦酶抑制剂或胰岛类促泌剂。我院门诊处方口服降糖药物的使用中，单药治疗居前三位的为双胍类、α-糖苷酶抑制剂、磺酰脲类，笔者认为这是比较规范合理的，符合指南要求。二联用药居前三位的为α-糖苷酶抑制剂联合磺酰脲类、双胍类联合磺酰脲类、双胍类联合α-糖苷酶抑制剂，指南指出在单药治疗疗效欠佳时，可开始二联治疗、三联治疗。许多国家和国际组织制定的糖尿病诊治指南中均推荐二甲双胍作为2型糖尿病患者控制高血糖的药物联合中的基本用药。因此笔者建议临床医师在二联用药中应优选二甲双胍搭配另一不同作用机制的降糖药物。三联用药基本合理，但也发现其中有两例是格列美脲、格列齐特及二甲双胍联用，格列美脲、格列齐特及阿卡波糖联用，格列美脲、格列齐特同为磺酰脲类降糖药物，两者同时使用是不合适的，建议换用其他不同作用机制的降糖药物，提高临床用药安全性。同时，格列奈类餐时血糖调节剂与磺酰脲类同为胰岛素促泌剂，临床医师需关注两者联合应用的严重低血糖反应。本次分析过程中还发现少数四联用药，指南指出如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗。药物联用种类越多，不良反应随之加大，因此不建议四联用药，改用胰岛素注射。

综上所述，我院口服降糖药的临床使用基本合理，单药治疗和二联用药是目前主要的用药形式。在工作过程中，临床医师应结合患者的具体情况制定个体化治疗方案，安全、合理使用口服降糖药物。药师要加强对处方中降糖药的合理选择，剂量使用以及联用类型的审核力度，促进临床合理用药，共同为患者的健康保驾护航。