疏血通注射液联合依达拉奉对脑梗死恢复期神经功能及血液流变学的影响

朱天波

（河南省濮阳县人民医院内一科 濮阳457002）

脑梗死属于临床常见疾病，具有高发病率、高致残率、高病死率等特点，由脑部缺血、缺氧所致，多发于老年人群[1]。脑梗死急性发作期治疗以溶栓抗凝为主，以提高存活率，进入恢复期后仍伴有运动、认知等障碍，故而针对脑梗死恢复期患者以改善神经损伤为主[2]。西医多采用抗凝、营养支持等治疗，可促进机体恢复，但整体效果欠佳。脑梗死恢复期属于中医中“中风”范畴，由阴阳失调、脑脉瘀阻不畅、气血逆乱所致，因此针对此类患者需调理气血以及疏通经络[3]。本研究选取我院脑梗死恢复期患者98例，旨在探讨依达拉奉、疏血通注射液联合治疗对神经功能及血液流变学的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年8月收治的脑梗死恢复期患者98例，依据治疗方式不同分为研究组和对照组各49例。研究组女23例，男26例；年龄58～79例，平均年龄（68.51±5.22）岁；梗死部位：放射冠18例，脑叶15例，基底节16例。对照组女27例，男22例；年龄57～80岁，平均年龄（68.54±5.70）岁；梗死部位：放射冠16例，脑叶14例，基底节19例。两组一般资料（年龄、性别、梗死部位）均衡可比（P＞0.05）。本研究经医学伦理会审核通过。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中中西医急诊诊治专家共识》[4]中关于脑梗死恢复期诊断标准；家属知情本研究并签署知情同意书；处于发病2周～6个月恢复期。（2）排除标准：合并肺、肾、血液系统、肝等严重疾病者；伴有风湿性心脏病、冠心病等其他心脏类疾病者；伴有房颤所致的脑栓塞者；对本研究中疏血通注射液或依达拉奉成分过敏者。

1.3 治疗方法 两组均给予维持水电解质及酸碱平衡、抗血小板聚集、合理规范饮食、营养脑神经等常规治疗。

1.3.1 对照组 给予依达拉奉（国药准字H20130133）治疗。依达拉奉30 mg溶于250 ml生理盐水中，静脉滴注，1次/d，21 d为一个疗程，持续治疗1个疗程。

1.3.2 研究组 给予依达拉奉和疏血通注射液（国药准字Z20010100）联合治疗。依达拉奉用法、用量同对照组。疏血通注射液6 ml溶于250 ml浓度为5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d，21 d为一个疗程，持续治疗1个疗程。

1.4 观察指标（1）临床疗效。（2）采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者治疗前后神经功能，包括11个条目，其中0～1分为近乎正常或正常，2～4分为轻度神经缺损，4～15分为中度神经缺损，16～20分为中重度神经缺损，21～42分为重度神经缺损。（3）检测患者治疗前后血液流变学状况，即血浆黏度、全血低切黏度（Lηb）、全血高切黏度（Hηb）、全血还原黏度、血小板聚集指数。取清晨空腹4 ml静脉血，运用全自动型血流变测试仪对血浆黏度、血小板聚集指数检测、计算，运用椎/板式测量法对Lηb、全血还原黏度、Hηb检测。

1.5 疗效评定标准NIHSS评分较治疗前下降＞90%为基本痊愈；NIHSS评分较治疗前下降46%～90%为显效；NIHSS评分较治疗前下降18%～45%为有效；NIHSS评分较治疗前下降＜18%或者较治疗前上升为无效。总有效率=基本痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组NIHSS评分比较 治疗前两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组NIHSS评分低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS评分比较（分，±s）

表2 两组NIHSS评分比较（分，±s）

组别 n研究组对照组49 49 7.293 5.934＜0.001＜0.001 tP治疗前 治疗后 t P 7.32±2.58 7.37±2.43 0.099 0.922 4.58±0.51 5.24±0.64 5.646＜0.001

2.3 两组血液流变学指标比较 治疗前两组血浆黏度、Hηb、Lηb、全血还原黏度、血小板聚集指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组血浆黏度、Hηb、Lηb、全血还原黏度、血小板聚集指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

时间 组别 n 血浆黏度（mPa·s） Hηb（mPa·s） Lηb（mPa·s） 全血还原黏度（mPa·s） 血小板聚集指数治疗前 研究组对照组49 49 tP治疗后 研究组对照组49 49 tP 1.83±0.35 1.85±0.32 0.295 0.769 0.80±0.21 1.38±0.24 12.731＜0.001 7.79±1.47 7.75±1.43 0.137 0.892 4.30±0.53 6.44±1.28 10.813＜0.001 18.79±1.83 18.65±1.62 0.400 0.689 14.06±1.36 15.16±1.25 4.168＜0.001 18.63±2.14 18.95±2.06 0.754 0.453 8.15±1.51 10.37±1.77 6.679＜0.001 77.05±8.36 76.38±8.60 0.391 0.697 53.72±5.80 65.80±6.73 9.518＜0.001

3 讨论

依达拉奉属于自由基清除剂，可清除病变周围自由基，有助于缓解对细胞磷脂膜的氧化损伤，从而改善脑水肿，起到保护神经功能和减轻血管内皮损伤的效果，且依达拉奉还可有效抑制丙二醛和一氧化氮酶的活性，利于增加血清一氧化氮（NO）水平，进而改善血管内皮功能，缓解对脑神经损伤[5]。脑梗死属中医学“中风、偏瘫”等范畴，病理关键在于气虚血瘀，其中气虚可致脉道涩，致使血液运行涩滞，继而影响津液运行，津液外渗化为痰湿，蕴则生热而致血行不畅；瘀在脉络，而瘀血生风，继而影响脏器，导致络阻、痰饮、血瘀，因此其治则为通络、化瘀[6]。疏血通注射液属于中成药，其主要成分为地龙、水蛭，其中地龙可祛痰、活血、通络，水蛭可通络、破血逐瘀，两药共奏通经活络、活血化瘀之效。现代药理研究证实，水蛭可抑制血液凝固，发挥抗凝效果，且可改善血液黏稠度，抑制血小板聚集，此外不良反应较小，可提高抗栓治疗安全性[7]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后NIHSS评分低于对照组（P＜0.05），说明依达拉奉、疏血通注射液联合治疗脑梗死恢复期患者效果显著，可明显增强神经功能。

血液黏滞度上升可致使血液流速缓慢和血流阻力增加，继而减少微循环内血液灌流，提高血管内缺血缺氧损伤，此外血流缓慢利于血小板聚集，增强血液凝固性，促进血栓形成，加重病情[8]。本研究结果显示，治疗后研究组血浆黏度、Hηb、Lηb、全血还原黏度、血小板聚集指数低于对照组（P＜0.05），说明依达拉奉、疏血通注射液联合治疗改善血液流变学，促进病情转归。综上所述，脑梗死恢复期患者采用依达拉奉、疏血通注射液联合治疗效果确切，可减轻神经缺损，改善血液流变学，促进病情转归。