rTMS联合头针对脑卒中恢复期患者神经功能及平衡功能影响

张林娟

（河南省郑州市第九人民医院康复科 郑州450053）

脑卒中是因各种因素造成的急性脑血管疾病，可引起脑神经功能障碍的临床综合征。早期康复治疗（如热疗、运动功能锻炼、物理疗法等）手段的重要性虽已被认可，但运动功能训练疗效却不够理想，尤其是脑卒中引起的神经功能缺损及平衡能力障碍，给患者日常生活带来严重负面影响。头针根据中医经络的传导，使用针灸对头皮刺激区行针，以对脏腑、四肢及躯干功能进行刺激，以促进受损神经功能的恢复。重复经颅磁刺激（repetitive Transcranial Magnetic Stimulation,rTMS）属于新兴现代康复治疗技术，具有无创、高效、安全等特点，可通过释放磁场对受刺激脑皮质中分子及原子磁态进行调节，以促进神经修复，现已被广泛用于临床神经康复治疗中[1]。目前，两种治疗手段联合运用于脑卒中恢复期研究较少，基于此，本研究探讨rTMS联合头针对脑卒中恢复期患者神经功能及平衡功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年4月～2020年3月收治的95例脑卒中恢复期患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组47例和观察组48例。对照组男31例，女16例；年龄52～71岁，平均年龄（61.47±7.93）岁；病程30～79 d，平均病程（54.47±10.21）d；疾病类型：脑梗死33例，脑出血14例；合并糖尿病13例，高血压17例。观察组男33例，女15例；年龄51～72岁，平均年龄（61.53±7.87）岁；病程32～79 d，平均病程（54.51±10.24）d；疾病类型：脑梗死34例，脑出血14例；合并糖尿病10例，高血压18例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员会审核。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：符合脑卒中诊断标准[2]；家属及患者知情且签署知情同意书；为首次发病，且病程＜90 d。（2）排除标准：精神异常、语言障碍者；晕针者；其他原因引起的平衡功能障碍者；严重骨关节疾病者。

1.3 治疗方法 两组均行对症药物治疗，如抗血小板聚集，控制血压、血脂、血糖，营养神经，改善脑循环等。并进行常规康复治疗，采取Bobath技术，同时行肢体关节被动运动、平衡动态练习（抛接球、交替负重、抓物等）、坐站位静态平衡练习以及ADL训练等；并由培训合格的康复师对患者进行训练，保障同一患者在院期间均由同一位康复师训练，每次30 min，2次/d，每周5 d。共治疗12周。

1.3.1 对照组 给予头针治疗，由具有针灸类或中医专业职业资格医师完成，取患者偏瘫侧对侧顶颞前（后）斜线、枕下旁线、顶旁1线。具体方法：利用华佗牌（苏州医疗用品厂有限公司，规格：0.30 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm）针灸针，常规消毒后，将顶旁1线以及顶颞前后斜线划分3等份，利用1.5 寸针灸针沿线依次刺入3针，使头皮与针尖呈30°，当针尖刺入帽状腱膜下层（指下阻力感受减少时），将针与头皮保持平行，随后再刺入1.0～1.5寸，最后根据200次/min的频率行捻转手法，捻针时需根据患者耐受及疾病程度，然后留针30 min；同时留针时，捻转频率每10分钟/次，每次3 min；头针治疗1次/d，每周5 d。保障同一患者在院期间均由同一位医师施针操作，共治疗12周。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上给予rTMS治疗，设备由Magstim公司提供的Magstim Rapid 2型rTMS治疗仪，磁场最大输出强度2.2 T，蝶形线圈直径70 mm；嘱患者取卧位，将线圈放入偏瘫侧第一躯体皮质运动区；强度设置：上肢静息运动阈值水平的90%，频率2 Hz，同时各刺激序列维持5 s后间歇25 s，共15 min；刺激期间观察患者有无不适反应，并询问患者是否出现头痛、头晕等不适表现，若出现后及时停止治疗。rTMS治疗1次/d，每次15 min，每周5 d，共治疗12周。

1.4 评价指标（1）神经功能：应用美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）[3]对两组患者治疗前、治疗12周后神经功能缺损程度进行评估，分值为0～42分，分值越高代表患者神经功能越差；（2）平衡能力：应用Berg平衡量表（Berg Balance Scale,BBS）[4]对两组患者治疗前、治疗12周后坐站位静态（动态）平衡以及其他动作完成情况进行评估，共14个项目，分值0～56分，分数越高表示平衡功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者NIHSS评分对比 治疗前，两组NIHSS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者NIHSS评分对比（分，±s）

表1 两组患者NIHSS评分对比（分，±s）

治疗前 治疗后 t P 22.34±4.71 23.37±4.64 1.074 0.286 15.53±2.72 18.41±3.41 4.556＜0.001 8.675 5.905＜0.001＜0.001组别 n观察组对照组tP 48 47

2.2 两组患者BBS评分对比 治疗前，两组BBS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组BBS评分均升高，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者BBS评分对比（分，±s）

表2 两组患者BBS评分对比（分，±s）

治疗前 治疗后 t P 22.57±5.92 22.51±5.87 0.050 0.961 39.43±4.57 33.87±5.84 5.174＜0.001 15.619 9.406＜0.001＜0.001组别 n观察组对照组tP 48 47

3 讨论

脑卒中属于中老年群体多发疾病，发病过程中常损伤神经功能，导致神经功能区中枢整合、控制失衡，引发机体平衡功能失调、运动功能发生障碍，造成躯干及四肢无法支撑外来阻力，使患者无法保持平衡，出现肌肉萎缩，对日常生活造成极大影响。中医认为，脑卒中属“中风”范畴，多属于本虚标实，以肝肾阴亏为本，以风、火、瘀、痰、虚为标，继而出现血溢脉外现象或脑脉瘀阻现象，致使气血逆乱、阴阳失调，造成静脉失养，发生肌肉萎缩、偏身麻木及各种功能障碍。

头针根据传统脏腑理论，头为诸阳之会，所有阳经和阴经的经别相合后均上行于头部。同时根据大脑皮层功能特定区域选取对应头穴线，对顶颞前（后）斜线、顶旁线、枕下旁线进行针刺激，可将患者感觉信息能力提升，作用持久，有利于改善平衡障碍；另外，头针对头部特定区域进行刺激，有助于促进脑皮质功能恢复，继而改善脑部缺血、缺氧状态，促进脑局部血液循环，促进受损神经组织恢复，使患者神经缺损及肢体平衡功能逐渐恢复[5]。本研究结果显示，观察组NIHSS评分低于对照组，观察组BBS评分高于对照组。表明rTMS联合头针用于脑卒中恢复期患者治疗中，能够使患者神经功能得到有效改善，促进平衡功能恢复。分析其原因在于，rTMS属于神经电刺激疗法，通过高能电流、高压对线圈内放电，生成高强磁场，可无衰减穿透骨骼肌皮肤，诱导神经组织局部发生微电流，改善脑局部血液循环，有助于促进受损神经细胞增长，利于神经功能恢复。且rTMS能够使机体大脑、脊髓、外周神经组织产生兴奋，进一步促进受损神经元组织恢复，继而对神经功能缺损有一定治疗作用。此外，rTMS还可通过对神经突触进行改善，以提高大脑皮质释放神经递质，进而调整脑部相互作用区域血流量，有助于加速脑卒中患者再灌注损伤恢复，使神经功能得到改善。与头针联合治疗后，起到协同作用，作用更加广泛，可使中枢神经功能整合、配合协调性提高，进一步促进感觉功能改善，诱发患者自主运动，有助于改善平衡功能。

综上所述，rTMS联合头针用于脑卒中恢复期，可进一步促进患者神经功能恢复，改善平衡功能，加速患者康复进程。