参苓白术颗粒联合蒙脱石散对轮状病毒肠炎婴幼儿的影响

何春霞

（河南中医药大学第一附属医院 郑州450099）

轮状病毒肠炎为儿科临床常见病，具有明显的季节性特征，以秋冬季最为高发，患儿常伴有呕吐、腹泻、高热等表现，随着病情发展，还会导致水电解质、酸碱平衡紊乱，严重威胁患儿健康与生命安全[1]。近年来，随着研究的深入，临床越来越重视轮状病毒肠炎的治疗，蒙脱石散为常用药物之一，治疗效果较佳，可改善患儿临床症状，但单一用药治疗时间长，患儿易产生耐药性，整体效果并不理想[2～3]。参苓白术颗粒为中成药，治疗胃肠道疾病效果较好，已被广泛用于临床[4]。鉴于此，本研究进一步探讨参苓白术颗粒联合蒙脱石散对轮状病毒肠炎婴幼儿免疫功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年6月～2019年6月我院收治的轮状病毒肠炎婴幼儿患者90例，均符合纳入标准且获得患儿家长同意。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各45例。观察组男26例，女19例；年龄8～32个月，平均（18.07±3.79）岁；病程1～5 d，平均（2.09±0.64）d；脱水程度：轻度30例，中度15例。对照组男25例，女20例；年龄8～34个月，平均（18.65±3.82）岁；病程1～4 d，平均（2.15±0.73）d；脱水程度：轻度31例，中度14例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：大便常规检验轮状病毒抗原阳性；近期未使用过影响本研究结果药物；对本研究药物无过敏反应。排除标准：伴有免疫系统疾病；先天性智力障碍；重度脱水；伴有营养不良或其他胃肠道疾病。

1.3 治疗方法 两组均进行常规治疗，包括抗病毒、补液、纠正水电解质紊乱等。对照组口服蒙脱石散（国药准字H20193033）治疗，3次/d，给药剂量根据患儿年龄划分：＜1岁，1 g/次；12～24个月，1.5 g/次；＞24个月，3 g/次。观察组在对照组基础上加用参苓白术颗粒（河南中医药大学一附院院内制剂，规格：3 g/袋），冲服，＜1岁者3 g/次，2次/d；≥1岁者，3 g/次，3次/d。两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标（1）记录两组呕吐、腹泻、高热缓解时间；（2）免疫功能：分别于治疗前、治疗7 d后，取患儿3 ml空腹静脉血用于检测T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+），检测方法采用免疫荧光标记法；（3）治疗过程中观察两组不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0统计分析软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组免疫功能水平对比 两组治疗前免疫功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组免疫功能水平对比（±s）

表1 两组免疫功能水平对比（±s）

CD4+/CD8+治疗前 治疗后对照组观察组组别 n CD4+（%）治疗前 治疗后CD8+（%）治疗前 治疗后45 45 tP 39.28±5.13 39.63±5.24 0.320 0.450 41.11±6.24 47.06±7.38 4.130 0.000 31.41±3.97 31.53±3.84 0.146 0.885 30.19±4.22 24.95±2.87 6.888 0.000 1.24±0.21 1.25±0.18 0.243 0.809 1.32±0.28 1.87±0.35 8.232 0.000

2.2 两组症状缓解时间对比 观察组临床症状缓 解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状缓解时间对比（d，±s）

表2 两组症状缓解时间对比（d，±s）

组别 n 呕吐 腹泻 高热对照组观察组45 45 tP 2.24±0.43 1.49±0.28 9.805 0.000 5.07±1.59 3.19±1.07 6.580 0.000 3.22±1.25 2.08±1.04 4.703 0.000

2.3 两组不良反应发生情况对比 两组治疗期间均未出现严重不良反应，进行肝功能、血尿常规等检查均未见异常。

3 讨论

轮状病毒是婴幼儿病毒性肠炎的主要病原体。患儿双糖酶活性会因感染轮状病毒后降低，导致双糖酶缺乏，肠腔无法吸收患儿饮食中的乳糖，肠腔出现高渗状态，扰乱水电解质代谢，从而引发腹泻、呕吐[5]。目前临床治疗轮状病毒性肠炎尚无特效药，以抗病毒、补液等常规对症治疗为主，不少患儿难以获得理想效果，因此临床考虑采用联合用药的方式，以提高治疗效果[6]。

蒙脱石散是一种吸附类止泻药，能够治疗多种胃肠道疾病，该药物对胃肠道内病菌、病毒有较强的抑制作用，可保护胃肠道黏膜，达到较好的治疗效果。蒙脱石散可与胃肠道黏液结合，使黏液的黏弹性增强，并在黏膜表面进行牢固的覆盖，对有攻击性的病毒产生较强的吸附作用，避免病毒损伤胃肠道黏膜，能够恢复上皮细胞功能，但单独治疗时间较长，为提高治疗效果，可与其他药物联用[7]。本研究结果显示，观察组临床症状缓解时间均短于对照组，表明轮状病毒肠炎婴幼儿患者采用参苓白术颗粒联合蒙脱石散治疗利于缩短患儿症状缓解时间。参苓白术颗粒由茯苓、人参、莲子、白术、桔梗、扁豆、薏苡仁、山药、砂仁、甘草等多味中药材制成，其中茯苓、白术、人参能够益气健脾利湿；砂仁行气化滞、醒脾和胃；莲子、山药健脾益气止泻；桔梗宣肺利气；扁豆、薏苡仁能够增强茯苓、白术健脾渗湿之效；甘草起调和之效；诸药合用能够起到健脾和胃、补中化湿之效[8]。

轮状病毒性肠炎具体的发病机制至今尚未清晰，临床认为可能与患儿免疫功能有关，因患儿需依靠自身的抗病毒能力防御轮状病毒侵袭，而防御能力的好坏与患儿免疫功能有直接关系，临床越来越重视免疫功能在轮状病毒性肠炎中的作用[9]。T淋巴细胞亚群是反映机体免疫功能的重要指标，其中CD4+主要存在于T细胞表面，主要发挥抗病毒作用，水平越高抗病毒能力越强；CD8+主要存在胸腺细胞及T细胞表面，具有一定的细胞毒性，需与CD4+保持平衡，若CD8+明显增多，CD4+出现减少，表明机体免疫功能受到损害。本研究结果显示，观察组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+低于对照组。表明参苓白术颗粒治疗轮状病毒肠炎对患儿免疫功能紊乱具有调节作用，从而改善患儿免疫功能指标。现代药理研究发现，参苓白术颗粒能够促进胃肠道消化，使机体免疫力增强，达到止泻、抗病毒的效果[10]。且本次研究中两组患儿治疗期间均未出现严重不良反应，且进行肝功能、血尿常规等检查均未见异常，可见参苓白术颗粒联合蒙脱石散治疗状病毒肠炎安全可靠，不会增加不良反应。

综上所述，轮状病毒肠炎婴幼儿患者采用参苓白术颗粒联合蒙脱石散治疗具有较高的有效性与安全性，能够加快患儿康复，改善免疫功能。