延续性护理对慢性乙型病毒性肝炎病人治疗依从性的影响

宋卫芹，黄 敏，乔 艳，徐从翠，张 妹，武珊珊

目前慢性乙型病毒性肝炎临床治疗主要是应用核苷(酸)类似物如拉米夫定、 阿德福韦酯、恩替卡韦、 替洛福韦酯等，只能抑制病毒的复制，且需长期服药[1-2]。临床观察中发现，部分病人在规律服用抗病毒药物一段时间后，自觉无任何不适，且经济收入难以承担长期服药、定期检查的费用，遂不遵医嘱，自行停药，直到出现慢加急性或亚急性肝衰竭，甚至因其他疾病检查发现肝癌[3]。因此，病人对治疗的依从性在疗效中发挥重要作用[4-5]。延续性护理是指一组旨在确保病人在不同地点或同一地点不同层次护理之间的协调和连续性的行动[6]。本研究就慢性乙型病毒性肝炎病人开展延续性护理效果作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2016年5-11月未经过延续性护理的需长期服用核苷(酸)类似物的慢性乙型病毒性肝炎住院病人104例。将病人随机分为对照组和干预组各52例，2组病人在性别、文化程度、个人月收入、医疗费用支付方式、慢性乙型病毒性肝炎确诊时间方面差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)，具有可比性。

表1 一般资料的比较[n;百分率(%)]

1.2 护理方法 对照组病人入院时给予常规护理、常规健康宣教，出院时给予常规出院指导，告知病人合理饮食、作息规律、坚持服药、定期复查等。干预组病人在对照组基础上进行如下延续性护理，为期1年。(1)建立延续性护理小组。由护士长担任组长，经延续性护理培训的6名护士担任组员，1名副主任医师担任顾问，对微信群推送的健康宣教内容进行把关。(2)建立病人延续性护理档案。由延续性护理小组成员负责在出院前对病人进行评估和收集资料，并建立病人个人电子档案及个体化出院指导方案。(3)制作宣传手册。根据慢性乙型病毒性肝炎及核苷(酸)类似物的特点制作宣传手册，手册内容通俗易懂，适合各学历层次人群，在病人出院时发放宣传手册。(4)建立多途径随访。①建立微信群，要求病人入群，每2周推送慢性乙型病毒性肝炎相关健康宣教内容。②电话随访：病人出院后的第1个月，每周电话随访1次，出院后第2个月，每2周电话随访，出院2个月后，每月电话随访1次。随访内容包括：饮食、服药、作息、定期复查等。③设定电话咨询时间(每周六上午09:00-12:00)，由护师以上职称延续性护理小组成员轮流担任电话咨询员。纳入标准：可接受随访；自愿参加本次研究并知情同意。

续表1

1.3 评价指标 观察并比较2组病人护理干预后定期复查和规律服药的依从性，以及自我管理能力如戒酒、合理饮食、作息规律、调整心态等。

1.4 统计学方法 采用χ2检验和秩和检验。

2 结果

2.1 2组病人定期复查依从性比较 护理干预后，干预组病人定期复查依从性、规律服药依从性、自我管理能力均较对照组显著提高(P<0.05～P<0.01)(见表2～4)。

表2 2组病人定期复查依从性比较[n;百分比(%)]

表3 2组病人规律服药依从性比较[n;百分比(%)]

3 讨论

我国制定的慢性乙型病毒性肝炎最终治疗目标是：最大限度长期抑制病毒复制，减轻肝细胞损害，延长病人生存期及改善生活质量[7]。慢性乙型病毒性肝炎病人服药时间长，需定期复查肝功能、乙肝两对半及HBV-DNA，即使HBV-DNA低于检测下限，肝功能正常，亦不能自行停药。规范化抗病毒治疗可延缓疾病进展，但不能彻底治愈[8]。本研究通过对慢性乙型病毒性肝炎病人进行延续性护理，可指导病人更加合理的饮食、规律作息、规范服药、定期复查等，使病人更加充分地了解慢性乙型病毒性肝炎的治疗、自我管理能力及治疗依从性对延缓慢性乙型病毒性肝炎进展、延长病人生存期及降低再次住院率的影响[9]。有研究[10]显示，病人的健康信念对依从性有重要影响，故延续性护理对病人治疗依从性的提高发挥重要作用。本研究结果显示，干预组经延续性护理干预后，病人服药依从性、定期复查、自我管理能力均较对照组有所提高。为延续性护理的进一步发展提供实践依据。

表4 2组病人自我管理能力比较[n;百分比(%)]

同时在进行延续性护理干预的过程中，我们总结到，文化程度低的病人，因医学知识匮乏，理解能力较差，经济能力差，依从性差，护理干预过程中进行健康宣教时应通俗易懂，应考虑病人经济承受能力；而文化程度高的病人，普遍理解能力强，沟通较方便，依从性较高。故进行健康宣教时还应考虑到个体差异，制定个体化宣教方案，以进一步提高护理干预效果。