123例新型冠状病毒肺炎患者临床特征分析*

吉 攀，朱洁云，李红园，钟枝梅，何翠影，李柏成，张剑锋

(广西医科大学第二附属医院急诊科，南宁 530007 )

2020年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已在多个国家广泛传播并对人类健康构成严重威胁[1-5]。虽然目前中国的疫情控制较平稳，但国外的情况不容乐观，世界范围内的防控形势依然严峻。因此，本研究对广西南宁地区和湖北武汉地区123例COVID-19患者的临床资料进行分析，了解COVID-19的临床特征，以期为COVID-19患者的诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年1月23日至2月16日南宁市第四人民医院、玉林市红十字会医院、武汉市黄陂区中医医院收治的123例COVID-19患者为研究对象。纳入对象全部符合国家卫生健康委员会制定的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[6]中COVID-19诊断标准。

1.2 研究方法

于入院第1天采集患者病史资料及血常规、肝功能、肺部CT等检查指标。实验室检查、影像学检查由所在定点医院检验科、影像科统一检测，白细胞计数参考范围(4.0～10.0)×109/L，淋巴细胞计数参考范围(1.2～3.5)×109/L，C-反应蛋白(CRP)0～5 mg/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)7～45 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)13～40 U/L。

1.3 观察指标

(1)症状和体征，包括体温、咳嗽、咳痰等；(2)实验室检查，包括血常规、肝功能等；(3)肺部CT表现；(4) 病情严重程度：轻症(轻型、普通型)和重症(重型及危重型)。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 一般情况

123例COVID-19患者中，男67例，女56例，男女比为1.2∶1，平均年龄(49.0±12.9)岁；轻型56例(45.5%)，普通型49例(39.8%)，重型14例(11.4%)，危重型4例(3.3%)，见表1。

2.2 临床症状

主要临床表现：发热100例(81.3%)，咳嗽65例(52.8%)，肌肉疼痛43例(35.0%)、胸闷或气促29例(23.6%)、咳痰25例(20.3%)，呼吸困难4例(3.3%)，腹泻3例(2.4%)，无症状1例(0.8%)，见表1。

2.3 实验室检查

患者血常规、血液生物化学检查中，白细胞计数正常94例(76.4%)，白细胞降低29例(23.6%)，中性粒细胞百分比升高6例(4.9%)，淋巴细胞降低66例(53.7%)。白细胞计数平均为(5.16±1.67)×109/L，淋巴细胞计数平均为(1.27±0.48)×109/L，CRP升高69例(56.1%)，ALT和(或)AST升高24例(19.5%)，见表1。

表1患者临床资料

2.4 影像学检查

早期肺部CT显示点状、磨玻璃样改变67例(54.5%)，无明显改变56例(45.5%)，其他少见影像学变化包括肺组织浸润、实变、胸腔积液、胸膜增厚等(图1、2)。

2.5 地区对比分析

将确诊COVID-19患者分为南宁地区与武汉地区进行对比分析，其中广西南宁地区68例，武汉地区55例。与武汉地区COVID-19患者相比，南宁地区患者平均年龄偏小(P<0.001)，咳痰症状较少(P<0.001)，淋巴细胞计数降低程度低(P=0.041)，但患者发热症状更常见(P=0.008)。两个地区患者性别比例、白细胞计数、肝功能、CRP、咳嗽和气促等症状、病情严重程度无明显差异(P>0.05)，见表2。

图1 轻症患者肺部CT表现(单发磨玻璃影)

图2 重症患者肺部CT表现(双肺弥漫性磨玻璃影伴支气管充气征)

表2 南宁与武汉患者的比较

3 讨 论

新型冠状病毒为正链单股RNA病毒，属于β-冠状病毒，该病毒是目前发现的第七种可感染人的冠状病毒[7]。新型冠状病毒传染源可能是蝙蝠[8]，而中间宿主可能为穿山甲[9]。急性呼吸道感染一直是导致人类发病和死亡最常见的原因之一[10]，而仅冠状病毒在过去的20年中就引起了3次致死性较高的呼吸系统疾病，包括2002年的非典型性肺炎、2012年的中东呼吸综合征及本次COVID-19[11]。相较于非典型性肺炎9.5%的病死率及中东呼吸综合征35%的病死率，COVID-19的病死率较低[12]。

本研究分析123例COVID-19患者的临床资料，结果显示，该病主要以轻症为主，极少数患者为危重型；感染人群以男性及中老年为主。出现年龄、性别差异的可能原因是不同人群对该病的认识、社会活动范围、防护措施不同有关。COVID-19患者无特异性症状，常以发热、咳嗽、气促等症状就诊，且少有流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，提示新型冠状病毒致病靶点可能位于下呼吸道。而ZHAO等[13]的研究表明该病的致病靶点为肺脏上分布较广泛的血管紧张素转化酶2(ACE2)，可以解释上述临床表现。在本组病例中较多患者具有非呼吸系统症状，包括肌肉酸痛、腹泻等，因而发热门诊医师需重视非呼吸系统症状的识别。实验室检查中，多以白细胞正常、CRP升高及淋巴细胞降低为主。淋巴细胞降低可能是由于机体免疫系统受到抑制及病毒感染而导致了淋巴细胞凋亡[14]。部分患者白细胞降低、肝功能受损，肝功能损伤可能是病毒直接引起[15]或由病毒诱导的全身炎性反应引起[16]。少数患者中性粒细胞百分比升高，提示可能合并细菌感染。患者早期CT主要表现为点状、磨玻璃样改变，其他少见影像学变化包括肺组织浸润、实变、胸腔积液、胸膜增厚等。另外应注意的是，本研究中出现1例无症状感染者，国家卫生健康委员会制定的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》[6]指出无症状感染者也可能成为传染源。所以调查社区居民的流行病史对于发现无症状感染者从而最大限度地控制该病的传播有重要意义。

本研究还对南宁地区与武汉地区COVID-19患者的临床特征进行了对比分析，结果发现：南宁地区患者相较于武汉地区患者平均年龄偏小，且发热多见而咳痰少见，淋巴细胞降低程度低。GUO等[17]通过分析病毒性肺炎患者的临床资料发现，死亡组相较于存活组患者的各类型淋巴细胞均明显降低，这提示病毒性肺炎患者细胞免疫功能低下程度可能与预后有一定关系。通过对比分析后建议南宁地区对发热患者应更加重视，从而尽可能多的筛查出COVID-19患者。

综上所述，COVID-19患者以发热和咳嗽为主要表现，多数患者白细胞数正常、CRP升高、淋巴细胞降低、肺部CT呈点状、磨玻璃样改变，部分患者肝功能受损，极少数患者无症状。与武汉患者相比，南宁患者起病年龄较小，且发热多见。因此，南宁地区应更加注重对于发热患者的鉴别。受研究对象地区分布及样本量的影响，上述结论仍需开展更多研究予以验证。