国内外自闭症儿童的沟通障碍研究综述

辽宁特殊教育师范高等专科学校 辽宁 沈阳 110173

1 自闭症与沟通

自闭症是一种广泛性发展障碍,这种障碍将影响个体的社会交往、沟通、学习和适应性功能行为。沟通是所有生物最基本的能力。人们通过沟通交换信息、表达与接收意见、交流情意和联络思想。沟通对人类而言是非常重要的。

不同学者对沟通功能有不同理解。Light认为沟通的主要功能有:表达基本需求、交换讯息、建立社会亲密感、参与社会例行活动。Lane&Molyneaux把沟通功能分为:提供讯息、获得信息、表达感觉和情意、影响他人行为、获得注意、增加人际亲密度、利于合作活动的进行、表达个人独特性、创造新世界、将不同时代的人联系在一起。Well认为沟通有5大功能:表达想法及感觉、传达或摄取知识、控制情景、社交、想象。

沟通方式可分为语言和非语言。语言沟通是借助于一套有系统的声音或视觉符号来沟通,如说话、写字等;它是人类最直接而有效率的沟通方式。非语言沟通包括语气、面部表情、身体动作姿势等信息,如大声吼叫表示生气。叶之华认为一般非口语的沟通形式大致有碰触他人或事物、借用他人肢体来表示、操持物体或拿取物体以表达讯息、用手指或视线指向人或物、一般共通手势、发出声音或噪音、面部表情或动作、身体姿势、和共通手势近似的自然姿势(如模仿喝水的动作)、问题行为。

2 自闭症儿童的沟通障碍

美国听语学会(ASHA)对沟通障碍的定义是:“先天或后天因素造成个体对口语、非口语或符号系统在接收、传递、处理或理解上的能力缺陷。沟通障碍的严重度可从轻度到极重度。个体可能有一种或一种以上沟通障碍。沟通障碍可能是个体最主要的问题,也可能伴随其他障碍出现”。

2.1 语言沟通特征 语言是一种抽象的符号,它包括了口语、文字、手势等。Bloom和Lahey提到语言的三大要素包括:语音、语法;语意;语用。这三部分结合以及相互作用才形成语言。

语言发展迟缓:自闭症儿童的语音发展较正常儿童迟缓,正常儿童的始语期一般在1-1.5岁左右,自闭儿始语期集中出现在3-6岁之间。如果在十岁之后仍没有始语出现,则出现口语的概率极低,终身缄默的可能性极大。少数自闭儿在2岁时开始说话,也许发展出数十个单字。当大部分正常儿童能说简单句时,自闭儿的进展可能就此停止并丧失先前学会的语句。一些有语言退化现象的自闭儿以后可能会再度发展出语言,但超过一半以上并没有再获得语言,目前对于这种语言的退化现象仍难以理解。即使后来又再度获得语言能力,他们的沟通技能比那些没有语言退化的自闭儿有更多的障碍。

语音发展异常:有口语的自闭症者也会存在发音问题,更容易犯重音错误。有些自闭症者语调平淡没有抑扬顿挫,或说话如唱歌,在构音、音调、节奏、音质、音量等方面都有异常的现象。有些自闭症者会一直反复说相同的话,或发出一连串无意义的声音,不会把声音、动作或表情当做沟通工具,而是当做自我刺激的手段。自闭儿语音发展的异常使人听不清或听不懂他们的语言,进而造成沟通上的不畅,甚至使人讨厌与他们沟通交流。

语言理解能力弱:对抽象问题难于理解,缺少逻辑性。他们不能维持正常的谈话话题,不了解社会生活中的会话规则以及自己与他人的区别,回答问题也只是机械地被动复述答案等。自闭儿模仿语言、重复语言、“鹦鹉学舌”式语言现象非常常见。这也是自闭儿不能主动表达自己需求、不能与他人进行有效沟通的最大障碍。

自闭儿言语或语言发展的核心问题是语用问题。主要表现在:(1)不会轮替。不清楚交际是听者和说者轮替互动的过程,不能区分说者和听者角色关系及作用,不懂得礼貌待人。(2)主动引导话题和保持话题的能力极低。在对话中很少发问,有问而不答。常常自说自话。(3)非语言的辅助交际功能缺乏。最显著的是缺乏目光对视。不理解人们说话时表情动作的含义,表达时也不会使用社交性的姿势、面部表情。(4)不能根据具体语境进行有效地交际,缺乏把自己的语言运用到特定场景中的能力。

语用的问题使他们不能把自己的想法表达清楚,他人无法理解他们的言语;他们也不能充分理解他人言语中所表达的含义,这样语言问题就表现为社交障碍,成为自闭儿隔离外部世界最大的屏障。

综上,约50%的自闭儿永远不能获得功能性语言,约有28%-61%的自闭儿终其一生仍无口语。而获得功能性语言的自闭儿在临床上表现出异常的语言特征。自闭儿的主要缺陷是无法用语言作为社交的工具。语言和交往能力缺乏阻碍了其与环境的互动,而互动后的挫折感又加剧了其异常行为,这样的恶性循环最终只能加重其交流障碍。因此,对于口语能力差或无口语的自闭儿,可借助非口语形式的沟通方法来促进其表达行为与意图。透过非口语的沟通,代替口语沟通的部分功能,弥补口语的不足,甚至在社会情境下能与他人沟通彼此的态度和情感。

2.2 非语言沟通特征 非口语沟通行为的缺陷已成为自闭症正式诊断的部分之一。

2.2.1 共同注意能力缺陷 Bates指出,共同注意能力是一种兼具认知及情感的早期非言语沟通能力。相关研究除了显示自闭儿在主动共同注意能力的缺陷外,也发现自闭儿在共同注意的理解能力上的障碍。其他同类研究也指出,自闭儿对于陈述性指示的理解(即共同注意能力的理解)有障碍,对于祈使性指示的理解则无问题(即对于他人要求的响应)。

2.2.2 非口语沟通姿势缺陷 非口语沟通姿势缺陷反映了学习常规或分享符号意义的困难。表现为:不会使用常用的姿势,如:挥手、点头等;不理解常用文字所代表的意义;不能进行象征游戏和装扮游戏等。在请求物品或其他社会活动时,自闭儿会一直坚持直到目标完成。为了获得非口语的请求,他们主要使用接触的手势,如:拉成人的手或将成人的手直接放到想要的物品上,而很少通过远距离手势,如:指点,展示,给等符合常规的要求。Mundy发现,与发展迟缓儿童相比,自闭症儿童几乎没有尝试去和成人分享任何东西。Tiegerman指出,自闭症儿童难以使用面部表情与人沟通。

庄妙芬指出低功能自闭儿由于口语能力低下或不具口语能力,其异常行为亦为表达沟通的一种形式;某些异常行为的形成(或维持)可能是来自他人的关注、为了逃避不利情境、可以得到某些实物增强、或为了得到感官方面的回馈。因此,我们应关注儿童在沟通行为上的功能,以此作为沟通训练干预的重点。

2.2.3 要求、社会互动能力缺陷 发展年龄较小或能力差的自闭儿在高层次的要求或社会互动等能力有明显的障碍,如:很少出现伴有眼神接触和以手指指示的要求行为,有研究显示学龄期的儿童在要求行为上仍表现不佳。

不论是没有发展出口语或口语能力低的自闭儿,与人沟通互动都是必要的;李宁认为缺乏沟通意愿、不知如何补救失败的沟通、被动的沟通行为、语言理解能力的缺陷、狭隘的沟通功能、社会关连的缺陷等因素皆影响其沟通行为的发展。黄志雄也提到类化沟通能力的缺乏会影响自闭儿沟通行为的发展;自闭儿认知发展上的严重缺陷,使其缺乏将技能和讯息类化的能力,难以将新习得的技能或行为应用于不同的人。至于注意力方面的缺陷,注意力短暂、易受外在刺激影响,缺乏共同注意也影响自闭儿的沟通行为。

亚特伍等人曾在自然情景下观察自闭症幼儿的手势等非言语性的沟通行为,并与唐氏综合症幼儿及正常幼儿进行比较,研究发现自闭儿的非言语沟通能力在量的方面并不比唐氏儿少,在质的方面则差异极大,此差异主要表现在缺乏感情状态的手势上。

综上所述,虽然自闭症儿童在非口语沟通姿势方面存在缺陷,但并不代表他们无法通过训练获得此项技能。因此,本研究者认为自闭儿仍有非口语沟通发展的空间,以图片、手势等作为自闭儿与环境沟通的辅助工具是有可能性的。为自闭儿提供非口语沟通的支持策略,帮助无口语和低口语能力的自闭儿获得以非口语方式进行社交的方法是非常重要和亟待解决的问题。