中西医结合治疗气阴两虚型糖尿病75例临床观察

康保川

山东省泰安市中医二院，山东 泰安 271000

糖尿病是临床常见的代谢性疾病，患者以胰岛素分泌缺陷或者胰岛素生物作用受损所导致的高血糖为临床特征[1]。胰岛功能的异常是导致糖尿病发病的直接原因，目前尚无可靠的药物直接改善患者的胰岛功能。糖尿病属于中医“消渴症”范畴，历代医家对该疾病均有详细论述，认为“气阴两虚证”是消渴症的主要证型。近年来我院对糖尿病患者使用西药联合中药方剂玉液汤加减进行治疗，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2019年1月至2019年12月我院收治的糖尿病患者150例进行临床研究。其中男性94例，女性56例，年龄44～67岁，平均年龄(52.52±8.66)岁，病程3个月至12年，平均病程(4.22±1.35)年。其中合并高血压37例，合并高脂血症64例。使用随机数字法将患者分为对照组和观察组各75例。其中对照组男性41例，女性34例，年龄44～69岁，平均年龄(53.71±7.94)岁，病程3个月至14年，平均病程(5.02±1.29)年。其中合并高血压13例，合并高脂血症22例；观察组男性47例，女性28例，年龄44～67岁，平均年龄(52.52±8.66)岁，病程3个月至12年，平均病程(4.22±1.35)年。其中合并高血压17例，合并高脂血症24例。两组性别、年龄、病程、基础性疾病均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均对本次研究知情同意。本研究报请医院伦理委员会研究并予以批准。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2013年版) 》[2]中相关诊断标准：①糖尿病症状 (多尿、多饮及不能解释的体重下降)，并且随机(餐后任何时间)血浆葡萄糖(VPG)≥11.1 mmol/L(200 mg/d1)；②空腹(禁热量摄入至少8 h)血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126mg,d1)；③口服葡萄糖(75 g脱水葡萄糖)耐量试验(OGTT)中2 h的血浆葡萄糖(2hPG)水平≥11.1 mmol/L(200 mg/dI)。气阴两虚证诊断标准：符合《GB/T 16751.2-1997 中医临床诊疗术语(证候部分)》[3]中相关诊断标准。主症：面白无华，咽干舌燥，倦怠乏力。次症：心悸，腰膝酸软，失眠，浮肿，自汗，面色，尿泡沫多。舌象：舌暗红少津，少苔。脉象：脉沉细无力。具备主症2项+次症2项，符合气阴两虚之舌象、脉象即可诊断。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准： 2型糖尿病；符合中医辨证气阴两虚证；治疗依从性良好；对本次研究知情同意。排除标准：排除1型糖尿病患者，来诊前1个月给予相关药物干预的患者；合并严重糖尿病并发症患者；有精神性疾病病史的患者；不同意参与本次研究的患者。

1.4 治疗方法 对照组：给予常规治疗。给予糖尿病饮食，口服二甲双胍(格华止，中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，0.5 g×20 s)0.5 g，日2次；格列吡嗪片(彼迪，广东彼迪药业有限公司，国药准字H44021593，5 mg×30 s)5 mg，餐前30 min服用，对于使用口服降糖药无法将随机血糖稳定控制在11.1 mmoL/L的患者给予胰岛素治疗;观察组：在对照组治疗基础上给予玉液汤加减治疗。药用：生山药25 g，生黄芪25 g，知母10 g，葛根20 g，五味子7 g，天花粉20 g，石斛20 g，麦冬15 g，鸡内金7 g。口渴严重，便秘者加生石膏20 g；消谷善饥者加党参15 g，石斛20 g；脘腹胀满者加神曲15 g，麦芽15 g，厚朴15 g，枳壳10 g；消瘦乏力者加党参15 g，白术20 g。所有汤剂均由本院药剂室煎制，每日1剂，每剂药煎2次，分2次服用，每日2次，早饭前晚饭后温服。两组均给予60d治疗。

1.5 观察指标 观察比较两组治疗前后血糖水平和胰岛功能变化。血糖相关检测指标包括空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)糖化血红蛋白(HbA1c)，其中FBG、2hPBG采用葡萄糖氧化酶法测定，HbA1c采用离子交换高压液相分离法测定。所有测试均由本院生化实验室进行，严格按照试剂盒要求操作。胰岛功能包括胰岛素抵抗指数(HOMA2 IR)、胰岛素敏感指数(HOMA2 IS)及胰岛素分泌指数(HOMA2 IB)，HOMA2 IIR、HOMA2 IS及HOMA2 IB应用英国牛津大学Diabetes Trials Unit 提供的HOMA2 Calculator V2.2软件计算得出(通过空腹血糖值及空腹C肽值代入HOMA稳态模型求出)。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖相关指标比较 两组治疗前FBG、2hPBG、HbA1c水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后与同组治疗前相比FBG、2hPBG、HbA1c明显降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗前后血糖水平比较

2.2 两组治疗前后胰岛功能相关指标比较 两组治疗前HOMA2 IIR、HOMA2 IS及HOMA2 IB水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后各组与本组治疗前相比均明显改善，但观察组HOMA2 IR高于对照组，HOMA2 IS及HOMA2 IB低于对照组，且差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胰岛功能比较

3 讨论

糖尿病在临床上发病率较高，胰岛功能的异常是患者血糖出现异常升高的直接原因。胰岛功能是胰岛分泌胰岛素和胰高血糖素等激素的功能[4]。人体的胰岛内分布着包括交感神经、迷走神经、肽能神经元在内的丰富神经，而胰岛细胞的分泌功能受到上述神经的兴奋和抑制的影响[5]。在遗传因素和环境因素的作用下，胰岛细胞功能出现异常，导致相关激素无法稳定控制人体血糖在正常范围内，发展为糖尿病。因此如何改善糖尿病患者的胰岛功能就成为临床研究的热点。

二甲双胍和格列吡嗪片是临床常用的降糖药物。其中二甲双胍是单纯饮食控制和体育锻炼无效的2型糖尿病的首选药物，为双胍类的口服降糖药，能够通过增加周围组织对胰岛素的敏感性而改善胰岛功能，抑制肝糖原的异生作用而降低肝糖的输出[6]。格列吡嗪片适用于患者的胰岛β细胞由一定的功能且无急性并发症的患者，属于第二代磺酰脲类，主要通过刺激胰岛β细胞来提高胰岛素的分泌。但在临床应用中，部分患者的药物疗效不理想[7]。

糖尿病在中医属于“消渴症”范畴。中医认为由于患者因长期饮食不节，过食肥甘，少动滞脾，运化不及，不能化气行水，酿生水湿，进而导致脾胃运化功能减退，肾阳虚衰，津液不能输布于五脏，终致气阴两亏[6]。因此气阴两虚是消渴症的最常见证型，治疗当以益气养阴为主要原则。玉液汤出自《医学衷中参西录》[7]，方中以山药、黄芪为君药，取其补脾固肾、益气生津之功效；知母、天花粉、石斛、麦冬滋阴清热、润燥止渴为臣药；葛根助黄芪升发脾胃清阳；鸡内金助脾健运；五味子补肾固精为佐药，全方以益气养阴为主，辅以健脾固气，因此对于气阴两虚的消渴症具有良好的临床疗效。

本研究结果显示，两组治疗前FBG、2hPBG、HbA1c水平差异无统计学意义，治疗后虽然均有改善，但观察组水平明显低于对照组，说明西药联合玉液汤对于气阴两虚型糖尿病具有较好的降糖作用。从胰岛功能上看，两组治疗前胰岛功能无统计学意义，治疗后观察组胰岛功能改善情况明显优于对照组，说明西药联合玉液汤对于改善2型糖尿病患者的胰岛功能具有一定的作用。中医将胰腺归于脾胃系统，玉液汤能够补脾固肾，显著改善脾的功能，进而也改善了患者的胰岛功能[8]。

综上，西药联合玉液汤加减对于气阴两虚型糖尿病患者具有较好的治疗作用，且对患者胰岛功能的改善作用明显，值得临床推广应用。