超声弹性成像应变率比值法与MSCT在诊断甲状腺结节中的应用

聂云雷,侯庆玲,张呈祥

(山东省烟台市蓬莱人民医院,山东 烟台 265600)

甲状腺结节具有发病率较高、好发于女性等特征，且发病隐匿，常在体检时被检出[1]。而甲状腺结节根据性质不同，治疗方式及预后也存在显著差异，甲状腺恶性结节虽然发病率较低，但预后较良性结节差，故有效筛查恶性结节、及时予以治疗，有其必要性。多层螺旋X线计算机断层摄影(MSCT)作为临床无创影像学检查常用手段之一，具有分辨率高等优点，且能观察病灶与周围组织毗邻关系，对甲状腺结节定性诊断具有积极意义[2]。但近年来，超声诊断技术飞速发展，超声弹性成像为一项新型技术，能通过评估组织内部弹性特征，判断病灶良恶性[3]。应变率比值法(SR)则为超声弹性成像技术中一种估算方法，能更为客观评估组织软硬度，而准确判断病灶性质[4]。基于此，本研究回顾性分析我院208例甲状腺结节患者临床资料，以评估MSCT及超声弹性成像SR对甲状腺结节性质的诊断价值，为临床诊疗提供新思路。

1 资料与方法

1.1一般资料:回顾性分析2016年1月至2019年6月我院208例甲状腺结节患者临床资料。纳入标准：行择期手术治疗；术前行超声弹性成像SR及MSCT检查；年龄为18～70岁；临床资料齐全。排除标准：对比剂过敏；结节完全为囊性成分；放化疗史；结节周围无正常甲状腺组织作对照；颈部手术史。208例甲状腺结节患者男性62例，女性146例；经手术病理(金标准)诊断单发结节152例，多发结节56例；良性结节193个，恶性结节99个；结节直径0.5～3.9(1.72±0.49)cm。

1.2方法:①MSCT：使用64排MSCT扫描仪(美国通用电气公司)，患者取仰卧位，暴露检查区，扫描范围由下颌角至锁骨下区，病变较大者则扩大扫描范围至胸廓入口；增强扫描使用对比剂碘普罗胺(生产企业:德国拜耳公司,规格：75mL/22.5g,批准文号:H10970166)，经肘静脉注射80～100mL，注射速率2.5mL/s；扫描后数据均传输至工作站，行多平面重建；以形态不规则、边界不清、不均匀低密度影，结节内散在钙化灶及更低密度囊变、坏死点，与周围界限不清，增强扫描呈不均匀强化，颈部淋巴结肿大(可不伴)，判断为恶性结节。②超声弹性成像SR：使用彩色多普勒超声诊断仪(日本日立公司，型号：Vision Preirus)，探头频率4.0～9.0MHz；患者取仰卧位，充分暴露扫描区，先行常规检查，探查甲状腺结节形态、边界、内部回声等情况；接着行超声弹性成像，使结节病灶位于感兴趣区中央，且感兴趣区需大于病灶2～3倍；获得超声弹性成像图像后，以结节同层的甲状腺组织为参照，测得结节SR值，即SR=同层甲状腺组织应变率/甲状腺结节应变率。

2 结 果

2.1MSCT诊断甲状腺结节价值分析:208例甲状腺结节患者292个结节中，MSCT共诊断准确237个(81.16%)，Kappa值0.599，一致性中度，见表1。

表1 MSCT诊断甲状腺结节价值分析

2.2甲状腺结节超声弹性成像SR测量情况:甲状腺恶性结节超声弹性成像SR值明显高于甲状腺良性结节，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 甲状腺结节超声弹性成像SR测量情况

2.3超声弹性成像SR诊断恶性甲状腺结节的最佳阈值分析:经ROC曲线分析，超声弹性成像SR对恶性甲状腺结节具有较高诊断价值，差异具有统计学意义(P<0.05)，且截断值为2.978，提示超声弹性成像SR诊断恶性甲状腺结节的最佳阈值为2.978，见表3、图1。

表3 超声弹性成像SR对恶性甲状腺结节诊断价值

表4 超声弹性成像SR最佳阈值诊断甲状腺结节价值分析

2.4超声弹性成像SR最佳阈值诊断甲状腺结节价值分析:超声弹性成像SR最佳阈值共诊断准确266个(91.10%)，Kappa值0.806，一致性极强，见表4。

2.5MSCT与超声弹性成像SR诊断价值比较:MSCT对甲状腺结节诊断灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、准确率均低于超声弹性成像SR，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 MSCT与超声弹性成像SR诊断价值比较(%)

图1 超声弹性成像SR诊断恶性甲状腺结节的ROC曲线

3 讨 论

MSCT在恶性肿瘤的定性诊断中发挥重要作用，能观察病灶坏死、钙化情况，并评估病灶对周围组织的侵犯状况，而筛查出恶性病灶[5]。但对于肿瘤较小、局限于包膜内的恶性肿瘤，MSCT易漏诊，造成诊断准确性降低[6]。近年来，超声弹性成像技术在定性诊断甲状腺结节中的应用价值受到学术界广泛关注，能利用半定量或定量技术，判断组织软硬度，而诊断病灶性质，且具有较高准确性。对此，本研究就MSCT及超声弹性成像SR对甲状腺结节性质的诊断价值展开分析，以评估超声弹性成像SR临床应用的可行性。

本研究结果显示，MSCT对甲状腺良恶性结节诊断准确率81.16%，Kappa值0.599，一致性中度。说明，MSCT对甲状腺结节定性诊断具有一定作用，但仍存在一定漏诊及误诊。考虑该结果与部分初期恶性结节体积小，未突破包膜，亦未累及周边组织，使MSCT易判断为良性结节相关。另外，甲状腺恶性结节超声弹性成像SR值明显较甲状腺良性结节高(P<0.05)，也提示，超声弹性成像SR能辅助区分甲状腺结节良恶性。分析其原因可能与甲状腺良性结节内含大量胶质，质软，硬度小，超声弹性成像SR值较低[7]；而恶性结节间质常含大量纤维、血管及钙化小体，使其硬度大，SR值高有关[8]。不仅如此，本研究经ROC曲线分析，发现超声弹性成像SR对恶性甲状腺结节具有较高诊断价值(P<0.05)，且其诊断恶性甲状腺结节的最佳阈值为2.978。这也说明，临床可通过术前行超声弹性成像SR检查，当SR值≥2.978时，恶性结节风险高，应予以针对性治疗措施，以改善患者预后。

除上述结论外，本研究还发现，超声弹性成像SR最佳阈值对甲状腺良恶性结节诊断准确率91.10%，Kappa值0.806，一致性极强。也证实，超声弹性成像SR值能辅助临床诊断甲状腺结节性质。然而，甲状腺良恶性结节的超声弹性成像SR值存在一定重叠区间，部分较大的良性结节，囊性成分较多，使病灶边缘对压力的感受受到干扰，造成超声弹性成像SR值升高；且良性结节内部也可出现钙化灶，使其SR值升高[9]；而部分恶性结节内部可伴坏死液化等病理表现，使其硬度降低，SR值下降。这也为超声弹性成像SR诊断甲状腺良恶性结节的不足之处，临床诊断时仍应结合多项检测项目，共同判断，以提高准确性。在此也提出，对于大结节，应结合结节的形态、边界、回声等信息，共同判断；在内部回声不均、结节内成分复杂时，应联合超声弹性成像SR值、结节与周围组织的关系等信息，以提高诊断准取性，必要时行病理活检，完善术前诊断。然而，本研究为回顾性研究，且样本量有限，针对超声弹性成像SR值评估适宜特征的相关研究有所不足，还需后续大样本量的前瞻性研究，以进一步完善超声弹性成像SR值的应用指征。

本研究中，MSCT对甲状腺结节诊断灵敏度、特异度、阳性预测率、阴性预测率、准确率均较超声弹性成像SR低(P<0.05)。这也表明，超声弹性成像SR在甲状腺结节定性诊断中发挥重要作用，可避免既往超声主观偏差对诊断结果的影响，临床应用价值高，适于推广。

综上所述，MSCT及超声弹性成像SR均能辅助诊断甲状腺良恶性结节，但超声弹性成像SR诊断准确性更高，适于临床普遍使用。