2015-2017年海军某医院患者血型鉴定、抗筛试验情况调查分析

靳本华，许飞

输血在临床治疗中起着非常重要的作用，是其他诊疗手段不能替代的，各个医疗机构非常重视科学安全合理输血，输血前进行献血者和受血者血型的检测、抗体筛选试验、交叉配血试验及其它试验，都可以大大减少输血反应产生的概率[1]。凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者[2]。所以在输血科常规工作中，血型鉴定的正确性，抗筛试验的及时性，可以提高临床输血的准确性和针对性，为后续制定输血方案有很好的指导作用。笔者对2015-2017年海军某医院的血型鉴定情况和抗体筛选情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 海军某医院2015-2017年需要进行血型鉴定和抗体筛选的样本。

1.2 试剂与仪器 试剂：5%ABO血型反定型红细胞试剂、抗-A、B试剂、单克隆抗-D试剂、多种抗人球蛋白试剂、抗-A1试剂、抗-H试剂、抗-AB试剂、谱细胞(以上试剂由上海市血液生物医药有限责任公司提供均在有效期内使用)、ABO/RhD微柱凝胶血型定型试剂卡、0.8%浓度ABO血型反定型红细胞试剂、抗人球蛋白试剂卡、抗体筛选细胞、不规则抗体筛检卡(以上试剂由长春博迅生物技术有限责任公司提供均在有效期内使用)、凝聚胺试剂(以上试剂由珠海贝索生物技术有限公司提供均在有效期内使用)。仪器：BASO 2002-2型离心机、TD-A型血型血清学离心机、卡式离心机、FYQ型免疫微柱孵育器、2～8 ℃医用冰箱、水浴箱、酶标仪等设备。

1.3 标本采集 抽取患者静脉血1 ml，用EDTA-Na2抗凝；抽取患者不抗凝静脉血5 ml。

1.4 试验方法 按照《全国临床检验操作规程》关于ABO血型鉴定、Rh血型鉴定、交叉配血试验、红细胞血型抗体筛查、红细胞血型抗体鉴定的操作步骤[3]，对入院患者输血前进行血型的正反定型的鉴定，并对有输血史、妊娠史或交叉配血不合的患者进行不规则抗体的筛查和鉴定。

2 结果

2015-2017年海军某医院临床疑难血型解决情况调查见表1；抗体筛选及不规则抗体鉴定情况调查见表2；特异性不规则抗体鉴定情况见表3。

表1 2015-2017年海军某医院临床血型鉴定情况调查(例)

表2 2015-2017年海军某医院抗体筛选情况及交叉配血不合原因调查[例(%)]

表3 2015-2017年海军某医院特异性不规则抗体鉴定情况调查(例)

3 讨论

血型是人体的一种遗传物质，狭义地说是红细胞抗原的差异，在人体红细胞血型系统中，ABO、Rh血型与临床输血关系最密切[4]。红细胞ABO、Rh血型系统的正确定型、交叉配血试验是输血前检测的重要环节，如果发生错误可能危及到病人的生命安全[5]。海军某医院近三年来不断加强对血型检测的重视程度，使用凝胶卡法进行血型鉴定、交叉配血、抗体筛查和抗体鉴定工作，因此在疑难血型的发现和交叉配血不合的病例较前几年大幅增加，经过临床调查咨询绝大部分患者有多次输血史。从表1中可以看出，该单位血型检测中，造成正反定型不符的主要原因有亚型、抗体减弱、蛋白凝集、不规则抗体、冷抗体等。表2可以看出造成配血不合的主要原因有不规则抗体、冷抗体和自身抗体。表3中可以看出特异性不规则抗体主要有IgM类抗体，主要是抗-M；IgG类抗体，主要是Rh抗体。

红细胞ABO、Rh血型鉴定可能会受到疾病、年龄、药物、遗传等多种因素的干扰[6]。遇到血型鉴定的疑难问题，该院通过现有的条件方法解决了一部分问题，但遇到一些亚型，由于免疫血清学试验本身的局限性，输血科不能准确定型。由于患者经过多次输血后，产生红细胞不规则抗体的概率会大大增加，如果这类患者在输血前不经过不规则抗体的筛查试验，则输血的危险性相对很大。不规则抗体鉴定能够正确的分析原因，并制定出合适的输血方案。为提高输血科对疑难问题的解决水平，还需做好以下几点工作：提高输血科全科人员解决疑难问题的能力，加强参加输血专业知识的培训；积极与临床沟通，了解患者的一些基本情况，对于分析血型鉴定困难和交叉配血不合的原因有很大的帮助；更好地改进和优化工作的操作规程和方法，提高检测能力和检出能力。