警惕易被忽视的儿童糖尿病

张艾萱 于露露

专家介绍

顾威

顾  威  南京市儿童医院内分泌科主任、主任医师，江苏省医学会罕见病分会第一届委员。从事临床工作20余年，熟練掌握小儿疑难病的诊治，擅长小儿内分泌疾病的诊断和治疗，如矮小症、性早熟、儿童糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病和肥胖症、性腺发育异常等。

门诊时间：周三全天（河西院区）

● 儿童糖尿病，与成人糖尿病大有不同

很多人认为儿童糖尿病与成人所得的是同一种，这是一个很大的误区。新发的儿童糖尿病患者中，有90%以上是1型糖尿病，这与成人常见的2型糖尿病有很大的不同。

1型糖尿病是由于胰岛β细胞遭到破坏，从而导致胰岛素的绝对缺乏。其患病因素与遗传、环境、自身免疫等有关。其起病较急，症状开始时比较明显，往往表现为“三多一少”。所谓“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重减少（消瘦），具体表现为：

1.患儿突然出现饮水量、排尿次数增加，尤其是夜间起夜次数增加。

2. 5岁以上又复出现尿床的现象。

3.多食反而出现体重减轻。

2型糖尿病则是胰岛素抵抗和胰岛β细胞受损而造成的，以成人为主，儿童时期发病较少。

● 警惕儿童糖尿病的并发症

儿童糖尿病不只是表现为血糖高，还会引起一系列严重的并发症。

急性并发症：表现为低血糖、酮症酸中毒、高渗性非酮症综合征。

中期并发症：表现为脂肪萎缩、生长缓慢或停滞（糖尿病侏儒）、性成熟延迟、智力发育受损、骨骼和关节异常、胰岛素性脂肪萎缩、脂肪肥厚、白内障。

慢性并发症：表现为微血管病变、视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、大血管病变等。值得注意的是，肾功能衰竭是引起死亡的主要原因。

总之，1型糖尿病也可能引起全身各系统的病变，危害孩子的身体健康，影响生长发育。

● 急性并发症也可能致命

儿童糖尿病不只是慢性病，其急性并发症还会有致命风险。其中，出现以下并发症时家长应特别注意：

酮症酸中毒

酮症酸中毒是当血糖过高，血液中酮体积蓄过多，超出机体代谢能力而出现的一种代谢性中毒表现，是糖尿病最常见的并发症之一。它发作时主要有以下表现：

1.“三多一少”的症状明显加重。

2. 极度虚弱、乏力、肌肉酸痛。

3.食欲减退、呕吐、腹痛。

4.呼吸深大，伴随“烂苹果”的味道等。

低血糖

低血糖是相比酮症酸中毒危险性更高的一种急性并发症。当胰岛素注射量与进食量、运动量不平衡时，就有可能出现低血糖。这种情况一般出现在家长饮食管控过于严格，或部分大孩子私自调节胰岛素剂量或陡增运动量时。低血糖发作时，主要表现为心慌、乏力、手抖，甚至昏迷、抽搐等，如不能及时补充糖分，有可能影响患儿大脑的发育，甚至危及生命。

● 治疗不只是打针、吃药

对儿童糖尿病的治疗，远不只是家长所想的打针、吃药那么简单，需要医护人员、家长和孩子共同的努力，以下“五驾马车”缺一不可。

药物治疗

确诊1型糖尿病后，患儿需要终身注射胰岛素，并须根据病情遵医嘱调节药物用量，按时随访。

教育和管理

对家长加强疾病的知识普及，包括胰岛素泵的使用、血糖监测、饮食指导、运动指导等。这一方面可以帮助“小糖豆”控制病情，解决他们的心理问题，让孩子学会与疾病共存;另一方面还能帮助家长摆正心态，提高对疾病的认知依从性。

血糖监测

家长及糖尿病患儿应根据治疗方案，学会灵活进行自我血糖监测，进而避免低血糖的发生。建议每天监测3～4次，及时获取更多的血糖控制信息。如果突发任何身体不适，以及剧烈运动前后、饮食发生显著变化后，都应及时监测血糖。

饮食治疗

家长应注意孩子饮食营养成分的组成及分配，一般应遵循这样的比例：碳水化合物占50%，脂肪占30%，蛋白质占20%。三餐热量的分配，可根据家庭饮食习惯而定，一般为1/5、2/5、2/5或三餐各占1/3。

运动治疗

糖尿病患儿更需要科学运动。运动不仅可以降低血糖及胰岛素的用量，更有助于降血脂，增强体质，促进生长发育。运动时间可安排在饭后一个半小时，每天至少运动一次，每次运动时间为30～60分钟。

对尚无运动习惯的患儿，可逐步达到每天至少30分钟的中度运动强度，若不能一次运动30分钟，可分次进行。

此外，在日常生活中也可加强运动，如骑车或步行上学;坐公交车提前一站下车，走完其余路程;经常站立或走动;多爬楼梯，不要总坐电梯;适当做家务，少看电视;饭后散步。

一些较为剧烈的运动，“小糖豆”也可以参加，例如篮球、网球、足球、游泳、自行车和登山等，甚至可以参加正式比赛。但运动时要注意遵医嘱调整胰岛素的用量和进食量。

最后提醒大家，鉴于我国儿童糖尿病人群血糖控制情况总体欠佳，并发症发生早，建议首次筛查确诊糖尿病的儿童，在血糖控制后的6个月内进行复查，首次筛查正常者，可每年筛查1次。

（编辑    杨小龙、车    翀）