老年人用安眠药，不能随心所欲

谭东

最近一段时间，连续有好几位因使用安眠药不当或过量应用的老年人前来就诊，有的甚至因此产生严重的并发症。看来有必要跟大家一起探讨一下，安眠药不当应用和过量应用的危害了。

我国60岁以上的老年人群已经高达2.5亿，而睡眠障碍已经成为当今老年人群中最普遍的健康问题。这个群体中存在多种类型的睡眠障碍，以失眠最为多见，其次是阻塞型睡眠呼吸障碍（OSAS）、过度白日嗜睡（EDS）以及睡眠行为异常，如不安腿综合征（RLS）或快速动眼期睡眠行为异常（RBD）等。这些睡眠障碍通过安眠药治疗后，会有一定程度的缓解。

安眠药的种类也很多，以苯二氮卓类药物应用最为广泛。如氯氮卓（利眠宁）、地西泮、三唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等，都是常用的。此类药物的特点是起效较快，作用时间长，不增加深睡眠，容易产生耐药性。大剂量应用会产生血压下降，呼吸循环抑制，呼吸、心跳停止。长期持续服用可出现成瘾性，停药后有戒断症状。广泛应用的苯二氮卓类安眠药由于容易产生耐药性，使得老年失眠患者应用的剂量越来越大，以至于产生药物的中毒作用。

滥用安眠药的案例

我们一起来看看下面这3位患者的情况。

病例一：老年男性，81岁，沉默寡言，情绪低落，睡眠差，入睡难，伴有早醒，夜尿3次～4次。近日来，老伴发现他症状加重，并伴有幻觉。他经常向家属描述家中客厅有外人，或已故亲属停留，甚至自言自语，有时情绪激动，难以控制。在医院中接受脑部核磁共振检查后发现，他大脑表面的皮质萎缩，以大脑前面部分的额叶区域最为明显;脑内中间部位的脑室扩大明显;广泛性大脑表面皮质下的白质脱髓鞘改变。这位患者行动缓慢，应用抗精神病药物后幻觉减少，但仍然睡眠差，入睡困难。老伴为改善其睡眠质量，自行多加用一片阿普唑侖（0.4毫克）。后来，该患者夜间起夜时行走不稳加剧，摔倒在床旁。在家属的帮助下，他回床继续休息，但左侧骨盆部位疼痛难忍，次日到医院检查发现左侧股骨颈骨折，转入骨科急诊治疗。

病例二：老年女性，88岁，记忆力差，行动不变10余年，基本无户外活动，有少量家务，生活基本自理，夜间睡眠差，靠安眠药辅助睡眠，夜尿多，有时达6次～7次，白天易困倦，嗜睡。一日，家属发现她白天依然深睡，未给予特别关注。到晚问，她依然无法叫醒，同时伴有体温升高达38.4℃，伴有呼吸暂停。家属送至急诊室后，检查发现患者双肺部有大片炎症表现，伴有胸腔积液。血液检查发现有白细胞增高并伴有贫血，白蛋白水平低下，伴有低钠血症、低氯血症。值班医师询问病史，家属才发现患者已将家中所有阿普唑仑吃光了。这位患者就是安眠药服用过量，或长期服用产生蓄积中毒，经积极治疗，昏睡状态持续一周后清醒，但认知能力已明显下降。

病例三：老年女性，77岁，退休教师，多年来睡眠差，长期应用安眠药，如安定、舒乐安定、氯硝安定等。患者认为阿普唑仑效果差，自称曾经“一次服用6片”。该患者入睡困难并伴有早醒，多梦，夜尿增多，体重较前大幅增加到现在的80公斤。家属描述患者记忆力极差，易怒，怀疑他人偷盗她财务，怀疑其老伴不忠，长期服用降压药、降脂药及降糖药。临床检查发现患者大脑表面皮质萎缩，脑沟增深增宽，脑室扩大，海马体萎缩明显，诊断为阿尔茨海默病、阻塞型睡眠呼吸障碍等。

用药随意害人不浅

不难看出，老年人群中有类似表现的人很多。重要的是，这些患者均伴有不同程度的脑萎缩，同时伴有其他器官的功能损伤，且都有长期失眠和应用安眠药的历史。随着老年人的年龄增长，其肝肾功能及其他的组织器官功能均有所下降，人们对此关注较多，而对大脑功能下降的状态关注不足。睡眠质量不好，就服用安眠药进行催眠。而对安眠药的种类、作用机制，以及有可能产生的危害，很多患者及家属并不完全了解。对安眠药物的近期作用、远期影响，以及耐药性、成瘾性也知之甚少。由此，导致一种安眠药长期或超长期服用，进而产生较为严重的蓄积中毒，损伤大脑和其他器官的功能。

试着分析一下吧。第三位患者有明显的睡眠呼吸障碍，应用大剂量的安眠药，明显加重了这种症状，进一步损伤了大脑，加速了脑萎缩的进程。第二位患者由于一次性服用较多量的安眠药，产生了中毒反应。而第一位患者由于脑萎缩与脑室扩大，在既往行走缓慢、不稳的基础上，过量的安眠药致使其摔倒后导致骨折，增加了额外的痛苦和医疗负担。让人痛心的是，患者及家属对于安眠药的应用极为随意，没有任何关于安眠药长期或过量服用可能产生危害的意识，也没有咨询专业医生的意见。

安眠药的选择与应用是非常严肃的事情。临床上有不少患者指名道姓地要求购买某种安眠药，理由是已经长期应用，效果挺好，或者某位朋友推荐。殊不知，这可能为身体健康埋下了隐患。在此强烈建议，慎重并科学应用安眠药物。有睡眠障碍问题的患者，要咨询专业睡眠治疗师。