我是瘢痕体质吗

张明子　龙飞　王晓军

流言：

“上次踢球的外伤愈合了，结果还是留了这么大一个疤！”

“哦，那你可能是瘢痕体质。”

平常生活中我们经常能听到上面这样的对话。生活中难免磕磕碰碰出现外伤，外伤结疤也是常见的情况。但是伤口愈合留个明显的疤就被定义为瘢痕体质，这样真的科学吗？为什么有的伤口不会结疤，有的就结疤呢？瘢痕体质在医学上有没有判定标准呢？

为什么会形成瘢痕

一般情况下，咱们的皮肤外伤根据损傷深度的不同，可以分为表皮损伤、真皮及皮下损伤。表皮损伤，例如擦伤，损伤仅在表皮或非常浅的真皮，这种皮肤损伤一般是不容易留下瘢痕的;而真皮及皮下损伤，如裂伤等，层次较深，机体往往需要借助瘢痕来达到良好的愈合效果。通俗地讲，伤口比较深的一般都会留疤，和是不是瘢痕体质关系不大。

瘢痕是如何形成的呢？瘢痕，也叫疤痕，通常指的就是皮肤破损愈合后所形成的比较坚韧的组织，这是一种自然规律。那为什么不能够以正常皮肤的形态来愈合，而要以这种质地、颜色、高低差异巨大的形式来愈合呢？其实我们可以这样理解，人体对外界总要处于适应的过程，当人体皮肤破损时，机体会认为这是人体皮肤的一个“缺陷”或“短板”，所以需要用更加坚韧的组织来替代原有的皮肤组织，以弥补和改进这一“缺陷”或“短板”。

什么才是瘢痕体质

很多人因为长了一个比较明显的疤痕，就会把“瘢痕体质”挂在嘴边，其实医学中并没有“瘢痕体质”的概念和定义。由于影响瘢痕形成的因素过多，且发生机制不明确，因此就会有人以“体质”来解释这一现象。但严格来说，“瘢痕体质”并不科学。

“瘢痕体质”可以理解为伤口愈合后所形成的瘢痕超出了一般范围，比如瘢痕比原有伤口的范围要大很多，比正常皮肤高出很多，颜色差异比较明显等。此外，某些人还会出现伤口愈合后的皮肤瘙痒等症状。在医学中，医生们可能更倾向于把“瘢痕体质”理解为瘢痕的家族史倾向，也就是说，当一个患者的家族人群中有很多人表现出了创伤后的明显瘢痕，才会认为该患者有创伤后表现出明显瘢痕的可能。这也仅仅是可能哦，因为影响瘢痕的因素实在太多了。

特别需要说明的是，这种创伤后出现明显瘢痕的所谓“瘢痕体质”的人非常少。

如何减轻瘢痕的产生

与其纠结自己是不是瘢痕体质，还不如研究一下皮肤损伤之后如何来减轻瘢痕的产生。

首先我们来说下表皮损伤，由于这种损伤层次非常表浅，因此在正常愈合的情况下，是不会遗留明显的瘢痕的，也没有必要涂抹抗瘢痕的药物。

而伤到真皮及皮下的损伤，都需要靠瘢痕来愈合。为了减少瘢痕的形成，需要去正规医院的整形外科急诊进行及时且严格的整形清创缝合处理。一般24小时内的头面部皮肤外伤和8小时内的其他部位皮肤外伤均可以考虑进行Ⅰ期清创缝合;而超过以上时间的皮肤外伤，为了减少感染的可能，临床一般采取Ⅱ期清创缝合，也就是暂不缝合，待观察创面无明显感染迹象了，才会予以缝合。

在做完清创缝合之后，也有一些需要注意的事项，比如为了减少出血和肿胀程度，当天可局部冷敷，但要注意保护敷料的干燥清洁。次日换药观察伤口，拆线后为了减少瘢痕增生，可以使用抗瘢痕的药物，同时做好防晒减少色素沉着。要注意的是，瘢痕不是在拆线之后就停止生长了，恰恰相反，瘢痕会在伤口愈合的过程中持续生长和存在，也就是说抗瘢痕是非常典型的“持久战”。

而对于有瘢痕家族史的人群来说，最好的方式就是尽量避免自己遭受外伤，若出现外伤，也无需惊慌，经整形外科清创缝合处理后并按要求做好术后护理，也可以获得较为满意的效果。

对于已经存在的瘢痕，有没有方法可以减轻或者恢复呢？在前面我们已经提到了，伤及真皮及皮下的创伤都以瘢痕的形式来愈合，这是自然规律，是无法改变和逆转的，而已经形成的瘢痕，目前的治疗理念是影响功能的以改善功能为主，而影响外观的则以改善瘢痕的颜色、质地和平整度为目标，使之在视觉上显得不那么明显。

位于关节部位的瘢痕，由于挛缩作用，会影响患者关节的活动，这样的瘢痕会严重影响患者的生活质量，往往需要通过整形外科手术来松解瘢痕的挛缩，从而恢复关节的原本活动功能。而对于影响美观的瘢痕，面积较小的可以考虑使用非手术治疗方法，比如注射治疗、激光治疗、压力治疗、药物治疗等。保守治疗效果不佳，才会考虑手术治疗。手术的过程中医生会切除原本的瘢痕，而缝合的切口也会产生新的瘢痕，也可以理解为“以小疤换大疤”。

整形外科治疗外伤更专业

对于单纯皮肤外伤的病人来说，如果有条件，应该尽量选择到整形外科进行伤口处理，尤其是头面部等对外观要求较高的部位。整形外科在伤口的缝合处理以及后续的瘢痕管理方面比一般的外科更专业，这就是我们常说的专业的事情交给专业的人去干。

最后再来说一下整形外科的瘢痕门诊。瘢痕门诊是针对瘢痕治疗的门诊，可以对创伤愈合过程中正处在生长期的瘢痕或已经形成的瘢痕进行评估，对不同状态和种类的瘢痕提供一定的诊疗建议，并可以进行门诊相关的瘢痕治疗，也可以对治疗后的瘢痕进行复诊评估和随访。

需要说明的是，当人体受到创伤时，生命永远应该放在第一位，皮肤外伤是需要排除生命脏器损伤后才处理的项目，而对于皮肤外伤，愈合永远大于外观。对于已经形成的瘢痕，在进行治疗前都建议前往专业的整形外科门诊进行面诊和查体，由专业的整形外科医生来帮助患者选择最佳的治疗方案。除此之外，患者及家属也需要对瘢痕有所了解，因为这是自然规律，所有的治疗方式都是改善而不是逆转，万万不可抱有不切实际的治疗期望。