手术室综合护理在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的应用

汪亚飞

(郑州大学第二附属医院手术部，河南 郑州 450014)

我国是食管癌高发区，发病率和死亡率非常高，是严重威胁人类生命健康的一种恶性肿瘤，早期诊断和治疗是食管癌患者获得良好预后的关键[1]。目前，食管癌的确诊主要依据内镜活检病理、影像学检查以及典型症状等[2]。手术是食管癌最常应用且效果最好的治疗方法，传统手术方式是开胸术式，该术式的效果良好，但是对机体的损伤较大，并发症较多，不利于患者的术后康复[3-4]。近年来，恶性肿瘤的临床诊治均趋向于微创化，大多追求在治疗疾病的同时尽可能减轻机体损伤[5]。本研究为了探讨食管癌治疗手段的微创化和护理方式改变对手术效果的影响，收集了郑州大学第二附属医院2017年10月至2020年3月收治的择期行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的临床资料，按照护理方式的不同进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料入组郑州大学第二附属医院2017年10月至2020年3月收治的择期行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者66例，均经胃镜、食管钡剂X线造影、组织病理学等检查确诊。年龄37～67(49.75±10.23)岁。男39例，女27例。肿瘤部位：胸上段食管19例，胸中段食管31例，胸下段食管16例。TNM分期：Ⅰ期44例，Ⅱ期22例。所有患者均符合手术指征，无手术禁忌证，KPS评分>70分。66例患者根据入院编号交替分为对照组和观察组2组，每组33例。2组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经获得医院伦理委员会的批准。

1.2 手术方法2组患者均给予胸腹腔镜联合食管癌根治术，常规麻醉和手术入路，切除肿瘤及附近组织，近远端切口吻合，必要时进行淋巴结清扫。

1.3 护理方法对照组患者给予常规手术室护理。观察组采用手术室综合护理干预：1)术前心理干预：术前手术室护理人员进入病房给予患者心理辅导和人文关怀，了解患者的心理状态、文化程度、生活状态，解释手术相关情况，包括麻醉方式、手术方式、手术室简单介绍、术后疼痛的处理方式等；2)手术部位及器械准备：备皮、消毒，仔细准备手术器械，并检查器械完整度和使用舒适度；3)手术过程中的干预：提前上手术台，模拟演练手术中需要配合医生的每个环节，铺巾，面带微笑迎接患者进入手术室，缓解其进入陌生环境后的紧张情绪和对手术的抗拒心理，帮助患者摆好体位，辅助医生顺利完成手术；4)术后干预：手术结束后，简单清理患者的身体，检查手术器械是否齐全，检查引流管放置和引流情况。患者苏醒后及时进行疼痛干预。

1.4 观察指标比较观察2组患者围手术期指标(手术时间、术中出血量、拔管时间)。分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)比较评价2组患者负性情绪(焦虑、抑郁)。

2 结果

2.1 2组患者围手术期指标比较观察组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间分别为(230.67±29.88)min、(337.45±69.72)mL、(4.99±1.67)d，明显较对照组的(305.12±38.54)min、(455.08±73.10)mL、(9.65±2.26)d少，差异均有统计学意义(t=8.770，P<0.001；t=6.689，P<0.001；t=9.526，P<0.001)。见表1。

表1 2组患者围手术期指标比较

2.2 2组患者HAMD和HAMA评分比较护理干预前，观察组患者的HAMD和HAMA评分分别为(43.12±4.78)、(46.63±5.34)分，对照组分别为(44.11±4.69)、(45.59±7.30)分，差异均无统计学意义(t=0.849，P=0.399；t=0.661，P=0.511)。护理干预后，观察组患者的HAMD和HAMA评分分别为(18.34±2.28)、(21.67±3.95)分，明显较对照组的(27.73±3.60)、(25.77±4.12)分低，差异均有统计学意义(t=12.659，P<0.001；t=4.127，P<0.001)。见表2。

表2 2组患者HAMD和HAMA评分比较 分

3 讨论

手术是临床常用的治疗食管癌的治疗手段，传统的三切口开胸食管癌根治术是食管癌的经典术式，其在有效治疗肿瘤的同时也带给患者较重的机体损伤，术后恢复慢[6]。腔镜手术是近年来逐渐广泛应用于临床的微创手术方式，其具有切口美观、机体损伤轻、并发症少、术后恢复快的优势[7]。高延军[8]的研究发现，在食管癌的手术治疗中，胸腔镜辅助下食管癌根治术联合胸内吻合术能够保证机体正常运行，减轻其炎症反应。良好的护理方式能够进一步改善患者的病情和促进其恢复。手术室综合护理主要是在手术室进行，必要时可能进入病房和监护室与患者沟通，主要包括心理辅导、术前宣教、手术相关答疑、疼痛管理等几个方面，其优势是尽可能全面地照顾患者的身心健康，帮助患者度过围手术期这一困难时期，促进术后康复[9-10]。刘东平[11]通过临床观察发现，手术室综合护理干预能够稳定结直肠癌患者的生命体征，减少术后并发症，减少患者的负性情绪，提高患者护理满意度。本研究主要目的是评估手术室综合护理对胸腹腔镜联合食管癌根治术患者围手术期指标和负性情绪的改善作用。结果证实：观察组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间均明显较对照组少。护理干预后，观察组患者的HAMD和HAMA评分均明显较对照组的低。通过查阅文献和结合上述分析结果，我们认为胸腹腔镜联合食管癌根治术中，采用手术室综合护理能够提高手术效果，改善患者的心理状态，促进术后恢复，值得临床推广。